深度解读 2017 美国癌症报告：这 7 点很重要
美国每年都会公布一个癌症年度报告， 2017 版最近新鲜出炉。一如既往，里面有很多统计数据，信息量很大，非常值得一读。
虽然是美国的数据，但由于他们防癌抗癌世界领先，有很多经验教训，所以应该能给中国政府和群众带来很大启发，更好地对抗这个顽疾。
下面就是菠萝个人觉得很重要的 7 点信息。
整体形势怎么样？
美国近年来癌症发病率开始下降，尤其是男性。过去 10 年，男性患癌人数每年下降 2%。这主要得益于肺癌，结直肠癌和前列腺癌三大癌种的持续下降。
女性中肺癌和结直肠癌也在下降，但由于乳腺癌，甲状腺癌，皮肤癌等增加，整体变化不大。乳腺癌和甲状腺癌可能都有过度诊断问题（良性肿瘤被定义为恶性），所以整体应该更乐观。
更值得关注的，是美国男女癌症死亡率的持续显著下降！在过去 20 多年，总体死亡率已经下降了 25%，超过 210 万人避免死于癌症，这是非常了不起的！
其中最重要的 3 个因素是控制烟草，推广筛查和开发新型疗法。
很多时候我们关注患癌后的治疗，其实，控制烟草和推广筛查这样的防癌手段，对降低发病率，减少死亡率更加关键。
中国，无论癌症发病率还是死亡率都还在持续上升，任重道远。
得了白血病，基本就是个死？
在过去 30 年，由于现代医学的进步，美国癌症的 5 年生存率整体已经提高了 20%，50～64 岁患者提高得尤其多。
从癌症种类来说，变化最明显的是白血病和淋巴癌。
对比 2010 年和 1970 年，急淋白血病生存率从 41% 提高到 71%，慢粒白血病从 22% 提高到 66%，很多人能被治愈。适合使用靶向药物格列卫的白血病患者，平均寿命更是已经和正常人无异。
很多人不知道这些数据，被网上妖魔化西医的文章欺骗，放弃治疗，令人痛心。
前两周有人转给菠萝一篇「罗一笑是病死的还是治死的？」，一个号称财经作家的人面对丝毫不懂的领域，语不惊人死不休，说「得了白血病，基本上就是个死」。居然轻松 10 万+阅读，打赏的人无数。
我真羡慕这些可以昧着良心收智商税的人。
事实上，中国每年被治愈的白血病患者很多。如果每一位康复者扇这位「专家」一个耳光，我相信北京的康复者就足以把他扇死。
请珍惜生命，远离「经济学家」或「金融专家」的科普。
他们很懂怎么赚钱，但不懂怎么救人。
禁烟的惊人效果
虽然美国男性最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但这俩生存率都很高。肺癌才是毫无疑问的第一杀手，遥遥领先于第二名。
美国每年由于癌症去世的人里，肺癌占了 1/4 以上！
但美国已经看到希望。60 年代开始的控烟运动，吸烟人数 40 年持续降低，而且公共场合全面禁烟。通过几十年的努力，得到了显著回报。从 1990 年到 2014 年，美国男性肺癌死亡率下降了 43%！
中国什么情况呢？
让人沮丧。
我只想告诉大家一个数据：中国男性医生吸烟率 20%～60%！（美国是 1%）
筛查普及带来的变化
结直肠癌是美国主要癌症之一，但过去十年，发病率以每年 3% 的速度下降。这主要得益于筛查，尤其是肠镜检查的普及。美国推荐 50 岁以上人群进行肠镜筛查，2000 年比例只有 21%，但 2015 年已经上升到 60%。
结直肠肿瘤从良性发展到恶性，通常需要 15 年以上，如果能在早期发现，手术切除后，治愈率非常高（90% 以上）。肠镜等筛查手段能有效发现早期肿瘤，正是它的普及，让美国显著降低了恶性结直肠癌的发病率。
中国 50 岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅 15%，还有巨大的提高空间。
另外，高危人群的肺癌筛查也应该引起大家关注。
美国研究发现，肺癌高危人群（曾经或者目前吸烟超过每年 30 包），如果每年进行低剂量螺旋 CT 筛查肺癌，能降低 20% 死亡率。
但可惜，美国只有 3% 的高危人群定期接受筛查，在中国，这个数字更是接近于 0。
毫无疑问，在中国开展癌症筛查，是个朝阳产业，但也肯定会非常混乱。
为了避免劣币驱逐良币，防止「5 分钟筛查癌症」「唾液筛查几十种癌症」这类骗子广告横行，靠谱商家和科普人员需要一起努力。
避免过度诊断
从 2010 年开始，美国的前列腺癌患者数量大幅下降。主要原因是减少了过度诊断！
美国曾大力推广 PSA 筛查，一下子查出了大量「前列腺癌」，直接导致 90 年代初癌症患者数飙升（看第一幅图）。后来发现 PSA 筛查有大量假阳性，造成严重过度诊断和过度治疗，很多所谓的癌症患者其实根本不需要治疗。PSA 筛查依然在使用，但知道它可能的问题后，医生判断癌症更加谨慎，一下子患者就少了很多。
类似的情况也出现在甲状腺癌。甲状腺癌患者数量最近明显增加，和更精确的体检手段有关。但问题是，甲状腺细胞增生或者结节，不代表就是恶性甲状腺癌！
美国癌症研究所 2017 年很可能会对甲状腺癌重新分类，其中 20% 的甲状腺癌可能被「降级」为良性肿瘤。最近研究发现，面对这类肿瘤，只需要局部手术切除肿瘤，15 年无病生存率超过 99%！根本不需要甲状腺全切，化疗，或者碘 131 放射治疗。
有些时候，少比多好。但千万别走极端，拿这俩例子来论证「癌症都不用治」。
儿童癌症情况如何？
儿童和青少年的癌症和成人癌症截然不同，需要单独统计，也是美国抗癌登月计划研究的一个重点。
在美国，儿童癌症发病率近年来很稳定，没有显著增加。死亡率则是持续下降，绝大多数 14 岁以下儿童癌症的 5 年生存率都在 70% 以上，不少在 90% 以上。最好的几类包括了甲状腺癌（99.7%），霍奇金淋巴瘤（97.7%），视网膜母细胞瘤（95.3%），淋巴细胞白血病（90.2%），等等。
相对白血病和淋巴瘤，儿童实体瘤整体还有很大进步空间，科研和临床都还需要继续努力。
在中国，儿童癌症的诊断，治疗，康复（心理辅导），医保，新药开发等，都和美国有全面的差距，需要全社会的关注和共同努力。
这是一个漫长的过程，没有捷径。但就像美国 40 年前开始禁烟一样，持续投入必然是会有显著收获的。
与众不同的亚裔
2017 年报告里有一个特别有意思的数据：美国亚裔的患癌比例显著低于其它种族！
不是低一些，是低非常多！
整体发病率，亚裔男性只有白人的 59.7%，女性只有白人的 65.8%。死亡率，亚裔男性只有白人的 60.1%，女性只有白人的 61%。
肺癌，结直肠癌，乳腺癌，前列腺癌，肾癌等主要癌种，亚裔统统低。好得有点让人不敢相信，但确实数据如此。
是亚裔基因天生丽质？生活方式健康？还是教育程度高，医疗条件好？目前还说不清楚。我猜都有，应该是综合因素。
作为中国人，我看到这个数据显然是很欢喜的。不管是基因还是生活习惯，总之咱们在抗癌上有显著的天然优势，千万别糟蹋了。
值得注意的是，美国亚裔虽然整体领先，但有两类癌症发病率比其它人种都高，那就是胃癌和肝癌。这两类癌在中国也是高发，都和感染密切相关，属于「穷人癌」。坏消息是这俩癌症死亡率都很高，好消息是它们都可以预防，所以大家一定要了解。
我非常期待能有中国和美国亚裔（甚至华裔）的数据比较。这两类人基因和生活方式很接近，但环境和医疗不同，比较一下，应该能发掘出很多关于防癌，抗癌的知识。
小结
以上就是我的一点感悟，抛砖引玉，希望对大家有点帮助。报告的内容远不止于此，有兴趣的读者可以自己去学习一下，相信会有更多心得。
美国 2017 报告的原文在这里：
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21387/full
强烈推荐和下面这个最新中国癌症报告对比阅读，很有意思：
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21338/full
2017，希望大家都健康生活。
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本文由菠萝因子授权丁香园转载发布
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