中医怎样诊察和治疗疾病

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中医怎样诊察和治疗疾病

漫步论坛，常见有人以西医病名咨询中医。殊不知，西医和中医是人类认识、治疗疾病的两个并行的完全不同的体系。西医依靠各种检验，如验血、验尿、B超、X光、CT等来诊断疾病；而中医一般不做机器检查，靠望、闻、问、切四诊的方式来看病。

望、闻、问、切四诊，是中医认证识病的主要方法。望是观察病人的身体状况，包括面色、舌苔等；闻是听病人的说话、咳嗽、喘息，并嗅其口中或身上是否有异味；问是询问病人症状，以及患病史等；切是用手把脉或按腹部、肢体诊察是否有异常。中医通过四诊，诊察疾病显现在各方面的症状和体征，以了解疾病的病因、性质及其与内脏的联系，为辨证提供充分的依据。

或有人会问：人体疾病的病理变化，大都蕴藏于内，仅望其外部的神色，听其声音，嗅其气味，切其脉候，问其所苦，而没有直接察病变的所在，为什么能判断出其病的本质呢？其原理就在于“从外知内”（《灵枢·论疾诊尺》），亦即“司外揣内”（《灵枢·外揣》）。
《灵枢·本脏》云：“视其外应，测知其内”，中医认为，人是一个有机的整体，内在脏腑与外在体表、四肢、五官是统一的；而整个机体与外界环境也是统一的，机体外部的表征与体内的生理功能必然有着相应关系，全身各部分、各器官脏腑都相互关联、相互影响。通过体外的表征，一定可以把握人体内部的变化规律。脏腑受邪发生病理变化必然会表现在外。疾病的发生和发展，是一定的、相应的外在病形，即表现于外的症状、体征、舌象和脉象。因此，可以运用望、闻、问、切等手段，把这些表现于外的症状、体征、舌象、脉象等有关资料收集起来，然后分析其脏腑病机及病邪的性质，以判断疾病的本质和征候类型，从而做出诊断。所以，元代著名医家朱丹溪在《丹溪心法》总结说：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”

举个病例，来具体说明之。
李姓男孩，6岁。2月前发热，面部水肿，某医院诊为感冒，用解热镇痛剂及中药板蓝根治疗，发热減，但水肿非但不減，反而日益加重，由面部漫及全身。经进一步检查诊断为肾小管肾炎，收入住院。用西药利尿剂，始则有效，继用则效果不显。近来水肿日益加重，经某医院同意，其父于15年4月21日请余前往诊治，现将诊治过程叙述如下：
望诊：面部稍红，四肢及面部重度浮肿，四肢按之有凹陷，双眼因水肿不能张开，阴囊肿大如球，肚脐外凸，气喘上逆而不能平躺。舌质淡红而润，舌苔白灰腻而滑，舌根部腻苔密布，舌体胖大。
闻诊：口中无秽气，喘息气粗，身上无异味。
问诊：（其父代述）2月中旬外出遇风雨，第二天发热，经治疗发热未全退，体温37.8℃，下午3时后略高，最高也不超过38.1℃。烦躁不安，胸腹胀满，小便点滴难下，量极少，无口味，不思食。口不渴。
切诊：全身皮肤干燥无汗，腹部不痛。脉象寸部浮大，关尺部沉弦。
查阅以往处方，曾用中药皆为利水药物，且剂量甚大，如云苓、车前子重用到100克，但利尿效果不显。
四诊合参，余细思之，此病在太阳上焦，辨证为太阳未解，肺气闭塞，水道不通。亟宜解太阳之表，宣郁闭之肺气，用宣通肺气、行水消肿法。
处方：
麻黄5克，桂枝3克，杏仁6克，甘草3克，桔梗6克，（布包）车前子8克。一剂。
煎药法：用冷水浸泡诸药半小时，用大火煎15分钟。
服完一剂，四肢湿润，但非汗出。小便解三次，体温37.4℃，肚脐稍外凸，双眼仍肿但已能张开，阴囊肿稍消，气喘较前有所缓解。
再方：
麻黄5克，杏仁6克，桔梗6克，车前子8克，防己10克，云苓10克，一剂。
服完第一煎，遍身微微汗出，半日小便4次，服完第二煎，小便一天一夜10多次，如决堤之水，解下很多，水肿悉退，气喘亦除。续用或甘草干姜汤以温太阴，或用真武汤以壮少阴，或以调补脾肾药方治疗半年余而愈。

或置疑：肾炎水肿，中医何以从肺而治？余曰：乃中西医理论不同而然。《内经·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”这是中医理论描述人体的津液代谢过程。中医理论认为：肺居上焦主气，肺气宣发，布化津液，为水之上源，肺失宣降，不能通调水道，则咳逆上气，小便不利，或水肿。脾居中焦，主运化，为水液升降之枢纽。若脾气运化水液失常，必有水液内停，聚而形成水湿痰饮，肌肉浮肿；肾居下焦主水，司开阖，为水之下源，。肾气失于蒸化，开阖不利，则清者不能转输于脾，浊者不能下输膀胱，小便不利，水液停滞而为肿。可见水液代谢问题与肺、脾、肾三脏是息息相关，如果其中有一个或数个环节的功能有了故障，水就要在体内停留，聚在皮肤下，形成水肿。以此为病理基础，后世医家提出了以肺脾肾三脏为中心的治疗理论。因此，西医诊断的肾病水肿，不一定就是中医所说的肾病，也可能是肺病，要从肺而治；也有可能是脾病，要从脾而治。当然，不能随心所欲，想治脾就治脾，想治肺就治肺。前贤明言：病独藏‘奸’，医者必操其‘奸’而治之。医者对病情必须有周密细致的观察，抓住本质性的证候（不是症状），结合脉象和舌苔，运用中医理论加以分析判断，洞察其藏‘奸’之处，制定出正确的治疗方案。所举例案，‘奸’藏何处？其‘本质性的证候’是什么？该小孩除有一般重型水肿表现外，全身皮肤干燥无汗，发热烦躁，气喘上逆，舌质淡红而润，舌苔白灰腻，脉象寸部浮大，就是该病例‘本质性的证候’。中医讲究切脉，浮脉主表，太阳表证未解；寸部候肺，寸部浮大，表示肺气郁闭不能外透。肺气闭阻不畅，故气喘上逆。皮肤干燥无汗，是因肺主皮毛，肺气郁闭，毛孔也闭塞所致。舌质淡红润，舌苔白灰，为有寒象，发热，是因寒邪外朿，皮肤不能透泄出汗，内热郁闭而致。脉证相符，治疗方法采用宣肺发汗的药物，使肺气宣发畅通，恢复肺之通调水道的功能，停留之水自可循正常循环途径输送到膀胱而排出体外。服药仅二剂，水肿便全消，说明本病例的辨证论治是正确的。

要强调指出，四诊是从不同角度来检查病情和收集临床资料的，各有其独特的意义，不能相互取代。只强调某一诊法而忽视其它诊法都不能全面了解病情，故《医门法律》说：“望闻问切，医之不可缺一”。此外，疾病是复杂多变的，征候的表现有真象，也有假象，脉症不一，故有“舍脉从症”和“舍症从脉”的诊法理论。如果四诊不全，就得不到全面详细的病情资料，辨证就欠准确，甚至发生错误。

因此，在网上咨询，一定要围绕主诉详尽说清病情，不能只说一个病名，附上必要的检查，并在自然光下拍摄清晰的面部和舌苔照片，在论坛公布〔当然要隐蔽姓名等隐私〕，供医师诊察。若医师据此辨、证、论、治能步步到位，也许能提出比较中肯的意见。
综上所述，如果只说个西医病名，中医师会一头雾水，说不出个所以然。
啰嗦写了以上内容，但愿能对大家有所帮助。