女性何时应该进行年度乳腺放射成像筛查？

来源: 阳光孤星于 2016-03-01 12:03:15 [档案] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：次 (13169 bytes)

美国癌症协会（ACS）近期在CA Cancer J Clin. 上发表了2015年乳腺癌的统计数据。数据包括了总体上的新发和死亡病例数据及各种族的乳腺癌发病率、死亡率、生存和筛查情况，以及近年来（2008-2012）乳腺癌统计数据的分析。

　　乳腺癌是除了皮肤癌外美国女性中确诊率最高的癌症，达到了将近1/3。乳腺癌同样也是仅次于肺癌的女性第二大死因。本文介绍了全美及各种族乳腺癌的发病率、死亡率、生存和筛查情况。本文中关于发病趋势、癌症发展率和特定原因生存的数据来自于国家癌症研究所（NCI）的监控、流行病学及最终结果项目（SEER）。其中包括了美国的印第安/阿拉斯加原住民（AI/ANs）、亚洲/太平洋岛民（APIs）及拉丁裔移民。

　　而关于种族的发病率、确诊时分期及激素受体（HR）/人类表皮生长因子2（HER2）情况的数据则来自于北美癌症登记中心协会（NAACCR）。NAACCR的数据同样也用来进行全国乳腺癌发病率及确诊时肿瘤处于原位、区域/远端比例的统计。NAACCR的数据包括了除阿肯色州、明尼苏达州和内华达州外的全美数据。死亡率数据来自于国家卫生统计中心，人口数据来自于美国人口统计局。

　　全国和种族的乳腺放射成像的使用率数据来自于行为风险因素监测系统（Behavioral Risk Factor Surveillance System，BRFSS），对于筛查性/确诊性乳腺放射成像没有进行区分。

　　关于2015年浸润性和原位乳腺癌病例数和死亡数的总估计值在之前已经刊登了。我们使用NAACCR登记的2008-2012年确诊的每个年龄段占总数的比例估算了2015年每个年龄段浸润性或原位乳腺癌的患者数。每个年龄段的死亡数也是按同样的方法计算的。

　　关于因为死亡率降低造成的死亡避免数是通过现在的死亡数估算值和现在发病人数下1989年的死亡数估算值的差得到的。即通过1989年时每个年龄段的5年乳腺癌特异性死亡率和1990-2012年每个年龄段的女性人口数得到2015年乳腺癌死亡数期望值，然后与每个年龄段记录的死亡数值相减再求和得到的。

　　我们通过NCI的Joinpoint回归分析（版本4.2.0.2）计算了个种族、年龄的发病趋势和分期、死亡趋势，并用年度变化率（APC）描述趋势的方向和强度。

　　各年龄段的新发和死亡病例

　　2015年美国各年龄段女性乳腺癌新发和死亡数的估计值。其中预计将近231840例新发浸润性乳腺癌、60290例原位乳腺癌和40290例死亡。中位确诊时间为61岁，中位乳腺癌死亡时间为68岁。

　　最近几年乳腺癌的发生情况（2008-2012）

　　发生率和死亡率

　　不同种族女性的乳腺癌发生率和死亡率差别很大。非拉丁裔白人（白人）女性和非拉丁裔黑人（黑人）女性的乳腺癌发生率和死亡率高于其它种族；API女性的发生率和死亡率最低。尽管在总的乳腺癌发生率方面黑人女性略低于白人女性，但是黑人女性患者的乳腺癌死亡率比白人女性患者高出42%。死亡率的差异可能受到很多生物学或非生物学因素的影响，包括确诊时不同的分期、肥胖及共病情况、肿瘤特征以及治疗的获得、依从性和缓解程度。AI/AN、API和拉丁裔女性乳腺癌发病率较低被认为是影响乳腺癌发病的风险因素的作用。比如，拉丁裔女性往往有很多子女，而AI/AN女性比其它种族女性有更年轻的头胎生育年龄，这两种情况都能起到一定的预防乳腺癌的作用。相反的，API女性则更可能哺乳至少12个月，较少人喜欢饮酒，肥胖率较低，这些因素也与更低的乳腺癌发生率相关。

　　乳腺癌亚型的分布情况

　　尽管通常被认为是一种单一的疾病，但是乳腺癌其实包括了高达21种不同的组织学亚型和至少4中不同的分子亚型。这些亚型不仅与不同的风险因素相关，并且在表型、治疗应答情况和预后方面也存在生物学差异。基因表达谱技术已被允许应用于研究中，以更好的理解肿瘤中的基因变化；然而目前这种技术还不是标准的临床检测技术。较为方便的近似分子亚型检测方案现在已成为评估生物标志物的常用方法，包括激素（雌激素和孕激素）受体的表达或缺失检测（HR1/HR2）、HER2蛋白的过表达检测（HER21/HER22）。对于一些亚型来讲，这种临床近似的分子亚型检测效果要强于其它亚型。

　　总结

　　1989-2012年间，乳腺癌死亡率下降了36%，因此美国在这段时间内乳腺癌死亡人数减少了249000。除AI/AN女性外，其它种族女性乳腺癌死亡率均有所减少。尽管如此，在美国，白人女性和黑人女性的乳腺癌死亡率差距依旧很大，2012年乳腺癌死亡率黑人女性比白人女性高42%。由于黑人女性乳腺癌发病率仍有增长趋势，因此，较高死亡率在短期内仍会继续。黑人女性发病率高于白人女性的7个州大部分位于美国南部，并且黑人女性有较高比例的三阴性乳腺癌。

　　世界癌症研究基金会（The World Cancer Research Fund International）估计1/3的乳腺癌可以通过健康的习惯得以避免，包括保持健康的体重，进行有规律的体育运动，以及不饮酒。越来越多的证据显示大量摄入水果和蔬菜有可能降低HR阴性乳腺癌的风险。一些研究显示血液中较高的类胡萝卜素水平与较低的乳腺癌风险相关。此外，乳腺癌中激素因素研究协作小组（the Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer）回顾了30个国家的47项研究，得出了每进行12个月的哺乳能降低4%乳腺癌风险的结论。更多近期研究显示，预防作用在三阴性乳腺癌方面更强，或仅限于可以预防三阴性乳腺癌。

　　临床医生应该鼓励患者进行有规律的乳腺放射成像筛查。ACS近期更新了关于乳腺癌平均风险的女性的筛查指南。45-54岁的女性应该进行年度乳腺放射成像筛查，55岁及以上的女性则应两年筛查一次，或者有条件的话继续每年筛查。只要总体健康状况良好或期望寿命10年以上，就应该继续进行筛查。确定高乳腺癌风险的人群并给予合适的筛查和随访安排也同样重要。此外，需要更进一步的努力，以确保各个人群都能得到对异常结果的持续随访、及时诊断和高质量治疗。

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