简谈中医的多变量研究

来源: 万山红遍于 2016-01-07 13:44:20 [档案] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：次 (7642 bytes)

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关于大样本和双盲，我在以前的贴子里谈过了。这里按下不提。

看到网友们谈论多变量交互作用，忍不住在此多说几句。

总体来说，多变量交互作用的研究是有很大难度的。西医也有多变量交互作用的研究。比如，两种以上药物同时使用的交互作用问题。一方面，要防止药物交叉导致不良反应。另一方面，可以利用药物交叉使用（如鸡尾酒疗法）获得更高的药效。但总体来说，尚处于起步阶段。

当前西药在开发过程中，过于强调单一有效成分的分析和提纯。总是希望把至病因子归结于一种病毒或一种细菌或一种器质性病变，然后再针对性地找到一种疫苗或抗菌素或手术等方法，将此至病因子一把干掉。

这种直线型的思维方式的优点是直观、明确、便于理解和重复，学习和传承上也比较容易。这是西医擅长的地方，历史上也解决了很多的问题，取得了很好的效果，不容否认。

然而，人体是大自然（或曰上帝）的产物，人体和自然界无时无刻不在进行着物质和能量的交换。人又是社会性的动物，人与人之间不断发生着各种交流，人的情绪在不断地变化着。这些物质、能量乃至情绪的变化，都在影响着人体，影响着人的身体健康。

具体到人体内部，器官之间也是密切协同、互相影响的。肝有病，直接传脾。肾有病，尿不出尿，用麻黄开通肺经，提壶揭盖，一些尿潴留病人就应手而愈了。等等。

对于这些，西医目前的研究是非常欠缺的。

以往的很多研究，也多是一种机械论的思路，看到某个指标差了，就找药物把指标提上来（或降下去），比如血压、血糖的控制。看到某个脏器出问题了，就把它割掉或换掉。比如割阑尾、割扁桃体、割肾脏、肾移植、肝移植。好像人体就像一部车，哪里坏了就换（修）哪里。这种思路，对付汽车当然可以。但是，对于流动性的各脏器协同作用的人体来说，这种做法就未免过于简单粗暴了。

比如，你可以换人工心脏。可是，人的心脏输出功率极小，却能推动血液从动脉到毛细血管到静脉，完成完美的循环流动。机械的心脏换进来，功率大几十倍，却很难完成任务。为什么？因为人的心脏在搏动的同时，也发出讯号，指挥着血管的律动和身体其他脏器的和谐互动。这种没有依赖可见的神经的传导所完成的工作，人类目前是无法模拟的。

反过来看看“对手”中医。

中医从一开始，就把人放到了大自然中，强调天地人的互动关系。中医同样高度重视人体内脏器之间的互动关系。所谓心为君主，就是强调了心（包括了心脑等高级神经系统）对身体各脏器的统一协调指挥的能力。见肝之病，知肝传脾，当先实脾，就是讲肝病，特别容易累及脾。防止肝病的恶化，重要的一点是要把脾脏给强健起来。这种活泼的动态的思维方式，是有很高的难度的。

普遍联系并不是胡乱联系。中医在对人体和疾病的长期考察中，摸索出了一整套理论。按着这个理论走，就比较有疗效的保证。不按这个理论走，乱出牌，碰大运，成功的几率几乎为零。比如，你靠偶然摔跤，能碰出经络的走向吗？比如，你靠到田间地头里尝百草，能搞出白虎汤吗？

否认了中医的理论，搞所谓的废医存药，只会把人导引回混沌无序的原始状态。

中医也有很多的单味偏方，治疗具体的某一个疾病。这次的青蒿素获诺贝尔奖，就可以视为一个成功的例子。但是，如果把单药治单病视为中医的高峰、中医的典范，那真的是太低估了中医。

中医的最可贵之处，在于以复杂对简单，用组方对人体系统进行综合调理，使人体恢复平衡，从而对付单病。再回归到以简单对复杂，以静制动。理解和用好了这些组方，万病变化不离其中。理解伤寒论，不敢说治所有病，但是可以治万病。几十味药排列组合，就可以治人类已经和可能遇到的成百上千的疾病。

虽然只是几味或十几味的药，但是排列组合的可能性却仍然是惊人的。搞正交实验，考虑单味药的取舍，再考虑剂量的多少，几个变量进来，实验的数量将会成几何增长。

比如白虎加人参汤，成分简单：知母、石膏、人参、甘草，可以治疗某种类型糖尿病。日本研究小组对单味药降糖、两个药配合降糖、几种药物共用降糖的效果进行了仔细的研究，做了大量实验。改变药物的组合和比例，降糖效果差别很大。最后结论是伤寒论的用药达到了最佳的配比。这是在已知谜底的情况下所做的验证试验。如果谜底未知，待选药物一千种，那么根本就不要考虑做试验了。全世界的小老鼠都卖给你，也不够做试验用的。

为什么伤寒论的100多个方剂，几乎全部都达到了最佳配比，以至于被后人称为经方、经典方、绝对处方？伤寒论的方子和病症之间达到了绝对的对应关系，以至于可以以方测症，以症测方。没有理论指导的实践可以达到这样的效果吗？而西医目前药物开发的窘境正在于此。

更为可贵的是，由于中医起步就是综合用药，多靶位协同作用，于是使得病毒和细菌无法产生耐药性。两千年前的方子现在依然管用，两千年后，可以肯定仍然会管用。这是破解当前细菌抗药性的根本出路。

还以青蒿素为例。仅仅问世几年，特效的青蒿素就开始局部失灵了。屠呦呦在演讲中就着重提到了耐药性的问题。我们完全可以想见，不管政府和医疗机构怎样协同奋战，耐青蒿素疟原虫将会跑赢这场战争。不放弃单一有效成分的思想框框，不放弃一味打打杀杀的惯性思维模式，人类终将在病毒和细菌面前低下高贵的头。

让我们珍惜老祖宗传下来的宝贝吧！你可以对中医的种种缺点进行批评，你可以选择回避中医，但是请给予中医应有的尊重。这是全人类共同的财富。