真相在哪里？

来源: 恶俗老狼于 2015-04-24 15:51:48 [档案] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：次 (5590 bytes)

几个小时没有上来，发现今天剑坛的信息量不是一般的大。
顺着贴一路读下来，总体的感觉是：我们怎样才能把洋葱皮一层一层剥下来，透过每一个事物的表面，看到背后的真相？

人无完人，每一个人都会因为自己的局限性，而存在一定程度上的“成见/prejudice”，这是一个再正常不过的现象。如果想了解“真相”，关键是睁开你的眼睛，打开你的心灵，接受那些可能非常难以吞咽的“丑陋”的真相。
实际上我也一样，在这里混了这么久，真的学到了很多东西。说句实话，这里基本上学不到什么本专业的知识，但是能学到很多与病人交流的知识，能更深刻地体会到病人（家属）的心情，想法，以及这些心情想法的来源。

1. 新鲜出炉：美国因医疗事故死亡的人能坐满两个体育场（图）——ZT - 薛成 -

这不是新闻，这是两年前发表的一篇研究论文。我也在一次讲课中提到这个数据。
真相是什么呢？这个要解释清楚，比较费篇幅。简而言之：
1）医疗水平的提高的结果，造成以前不被人重视，以前不是伤残死亡主要原因的因素，逐渐浮出水面，而得到医学界重视。
2) 美国医学会1999年自己的调查显示：因医疗错误（不一定是医疗事故，这二者的定义不太一样），而造成的可以避免的死亡人数每年约4-10万。2013年这篇论文显示：医院内可能预防的死亡人数（这可能根本连医疗错误都不算），可能高达20-40万。
3) 上面20-40万都包括那些原因的死亡呢？比如院内感染，院内深静脉血栓，手术后伤口感染等等。这些实际上都是住院病人常见的并发症，一方面通过努力可以大大降低其发生率，但另一方面，不论如何努力都不肯能完全杜绝。
4）相关数据：美国一年住院病人总量约为35，000，000（3千5百万）。

2. 另一件事是一个20岁的女孩哭哭啼啼诉说一周前腹腔镜切胆囊，而不得不进急症室，满胆囊结石依然如故。病人说医生告诉她手术时看到囊肿，要她MRI，结果除了胆囊结石，没囊肿。源于发给对我有成见的人们 - linna118 -

我看了几遍，还是没有完全弄明白究竟发生的什么。我的理解是：小姑娘一周前进急诊室，诊断为胆囊结石，决定腹腔镜切胆囊。结果手术医生没切，解释是手术时看到囊肿，需要进一步检查。也不知道我的理解是否正确。

这乍看好像非常蹊跷，甚至不近人情。如果真是这样，这位医生会吃官司的。但是这个事情的背后是否另有隐情呢？
我不知道，我只能瞎猜，根据以上描述来猜测。
我猜：这位医生可能在手术过程中，观察到胆囊或胆管附近有囊肿样改变。我怀疑他可能想排除癌变的可能。我猜想如果存在癌变，处理方式可能就完全不同，可能需要开腹做更大的手术。我猜测他当时在手术中根据具体情况做出决定：进一步检查/延迟手术，可能比当时就把胆囊切了更合适。我猜他可能也和小姑娘交代了原因。我怀疑他可能不愿意在没有证据前不想轻易给病人送上一个“癌变”的帽子。
当然，这些都是猜测。我们真的很难在这里通过道听途说了解到事情的真相。也许这个小姑娘真的存在解剖变异，也许这个外科医生真的水平很差，没法把这个手术做下来。我不知道。

但是一些事情可能并不像表面上那么简单，每一件蹊跷的事情背后可能都有一个更加”合理“的解释。

3. 北佬薇薇家胖纸的病例。
我查了化疗腹泻治疗的文献，我也问了我们医院的胃肠/肿瘤砖家。我觉得在不了解具体情况的前提下，恐怕没法给出更好的有针对性的建议，顶多可以给你们解释一下这些医生的思路。如果再说下去，召来谩骂我是不在乎的，但我觉得我没法做这种不负责任的事，这有违我做医生的道德准则。我只想衷心地祝福你们顺利度过难关。