前面博客我们提到美国人民拥有世界上最贵，但质量一般的健康医疗体系。那我们先来更仔细的看一下健康医疗的钱都花在了什么地方。图1给出2011年美国医疗支出的细目分类。我们可以看到最大的三类支出是住院医疗（31%），医生和其他临床服务（21%）和处方药（10%）。
（图一链接：http://www.transparentmedicalcare.org/cn/美国医院账单背后的真相 ）
因此在本篇博客，我就来解释一下医院是怎么制定他们的收费价格的。更确切的说，医院并不能像餐馆或航空公司一样自行设定他们的收费价格。美国政府资助的medicare(针对退休老人)和medicaid(针对低收入人群)项目在2012年占据了58%的住院医疗服务［1］，成为医院的最大金主。Medicare和medicaid的收费标准（除了极个别的健康管理计划外），是由国家立法制定的。绝大多数医院没有讨价还价的能力，尽管认为政府在压低价格，仍不得不加入medicare和medicaid项目。
医院采用标准化的CPT(全称为Current Procedural Terminology)编码记录病人住院时接受的诊断检测和治疗项目。Medicare按照每个住院病人的CPT编码来支付医院和医生。每个CPT编码的支付比率由其对应的Relative Value Unit (RVU)决定。RVU综合考量
了三方面的因素：（1）医生的劳动，其中包括医生的技能，接受的培训和教育，工作强度和时间等；（2）处理病人的其他花销，其中包括医院的房租或地产成本，设备，消耗品和除医生外的其他人工支出。这里也包含医院接受无保险人士的医疗花销［2］
；（3）医院和医生购买的医疗事故的责任保险。然后，经过不同地区生活标准和消费价格的矫正，一个medicare病人的索赔就从CPT编码和RVU因子转化成实际理赔的金额。
私有保险公司和医院商议价格。协商后的真实价格作为商业机密，被保险公司和医院严格控制。其结果是不同的医院，医生就同一项医疗服务收取不同费用，不同的保险公司就同一索赔项目支付不同金额。经济学称这种做法为价格歧视。尽管价格歧视常常被它
的反对者批判是一种不公平的做法，它在很多领域依然是司空见惯，例如旅馆，民航，药品，公共事业和大学都试图基于消费者的购买愿望和能力收费。
健康医疗产业不同于其他这些行业的一个地方是消费者（病人）在消费前是不知道价格的；只有当一项索赔的所有手续完成后，他们才被通知相关价格。这样的商业模式导致医生在提供服务的时候，病人在接受服务的时候无法做出最佳决策，而当病人收到大额
账单的时候大呼上当。
文献：
[1] American Hospital Association, Underpayment by Medicare and Medicaid
Fact Sheet, 2014 (http://www.aha.org/content/14/2012-medicare-med-underpay.pdf)
[2] J. D. Yarbrough, Our Healthcare System is Falling, NC Med J, Vol 66(2),
p139-140, 2005
更多阅读:
Introduction to Relative Value Units and How Medicare Reimbursement is
calculated (http://www.acro.org/washington/rvu.pdf)
Reinhardt, Uwe E. “The pricing of US hospital services: chaos behind a
veil of secrecy.” Health Affairs1 (2006): 57-69.
Current Procedural Terminology (http://en.wikipedia.org/wiki/Current_Procedural_Terminology)
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分享求医问药、医疗保险的实用信息：
www.transparentmedicalcare.org （英文）
www.transparentmedicalcare.org/cn/ (中文)
最新博文列表：
(1) US Medical Insurance 101 (美国医疗保险基本术语)
(2) Understanding Obamacare in Three Minutes（三分钟理解奥巴马医改）
(3) Truth behind the Hospital Bill (美国医院账单背后的真相)
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（图一链接：http://www.transparentmedicalcare.org/cn/美国医院账单背后的真相 ）
因此在本篇博客，我就来解释一下医院是怎么制定他们的收费价格的。更确切的说，医院并不能像餐馆或航空公司一样自行设定他们的收费价格。美国政府资助的medicare(针对退休老人)和medicaid(针对低收入人群)项目在2012年占据了58%的住院医疗服务［1］，成为医院的最大金主。Medicare和medicaid的收费标准（除了极个别的健康管理计划外），是由国家立法制定的。绝大多数医院没有讨价还价的能力，尽管认为政府在压低价格，仍不得不加入medicare和medicaid项目。
医院采用标准化的CPT(全称为Current Procedural Terminology)编码记录病人住院时接受的诊断检测和治疗项目。Medicare按照每个住院病人的CPT编码来支付医院和医生。每个CPT编码的支付比率由其对应的Relative Value Unit (RVU)决定。RVU综合考量
了三方面的因素：（1）医生的劳动，其中包括医生的技能，接受的培训和教育，工作强度和时间等；（2）处理病人的其他花销，其中包括医院的房租或地产成本，设备，消耗品和除医生外的其他人工支出。这里也包含医院接受无保险人士的医疗花销［2］
；（3）医院和医生购买的医疗事故的责任保险。然后，经过不同地区生活标准和消费价格的矫正，一个medicare病人的索赔就从CPT编码和RVU因子转化成实际理赔的金额。
私有保险公司和医院商议价格。协商后的真实价格作为商业机密，被保险公司和医院严格控制。其结果是不同的医院，医生就同一项医疗服务收取不同费用，不同的保险公司就同一索赔项目支付不同金额。经济学称这种做法为价格歧视。尽管价格歧视常常被它
的反对者批判是一种不公平的做法，它在很多领域依然是司空见惯，例如旅馆，民航，药品，公共事业和大学都试图基于消费者的购买愿望和能力收费。
健康医疗产业不同于其他这些行业的一个地方是消费者（病人）在消费前是不知道价格的；只有当一项索赔的所有手续完成后，他们才被通知相关价格。这样的商业模式导致医生在提供服务的时候，病人在接受服务的时候无法做出最佳决策，而当病人收到大额
账单的时候大呼上当。
文献：
[1] American Hospital Association, Underpayment by Medicare and Medicaid
Fact Sheet, 2014 (http://www.aha.org/content/14/2012-medicare-med-underpay.pdf)
[2] J. D. Yarbrough, Our Healthcare System is Falling, NC Med J, Vol 66(2),
p139-140, 2005
更多阅读:
Introduction to Relative Value Units and How Medicare Reimbursement is
calculated (http://www.acro.org/washington/rvu.pdf)
Reinhardt, Uwe E. “The pricing of US hospital services: chaos behind a
veil of secrecy.” Health Affairs1 (2006): 57-69.
Current Procedural Terminology (http://en.wikipedia.org/wiki/Current_Procedural_Terminology)
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