漫话小儿过敏(下)

来源: Diana-Sun 2014-10-21 18:10:34 [] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读: 次 (6446 bytes)
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过敏的免疫机制是身体的免疫细胞被过敏源活化, 释放组织胺和前列环素, 进而导致微血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩等一连串反应的过程。这个反应可以表现在皮肤,也可以表现在粘膜。前者的例子有湿疹和荨麻疹;后者则是过敏性鼻炎、结膜炎、咳嗽变异型哮喘及过敏性哮喘。
在各种过敏症状的急性期都要避免接触已知的过敏源。比如说前面提到孩子对婴儿食品胡萝卜泥过敏时,就要停喂这种食品。呼吸道对冷空气过敏的,要戴口罩。发作期忌口也很重要。不吃所谓的“发物”, 如牛羊肉、海鲜虾蟹、韭菜、春笋等。急性期饮食力求清淡。对于母乳喂养的过敏小儿,乳母一定要忌口。对花粉过敏的,可以试试当地产的蜂蜜。
湿疹是最常见皮肤过敏表现,而且是比较迁延的皮肤病变。随着机体状态,时好时坏,反反复复。保持皮肤滋润对湿疹的治疗很重要。选择无香精,低过敏的润肤产品。不要游泳,并以淋浴或擦身代替泡澡,因为身体长时间泡在水里会导致皮肤水分流失,不利病情。出汗后及时用温水轻轻擦洗。穿宽松柔软的全棉长袖上衣和长裤,不穿毛麻丝及化纤织物。皮肤瘙痒时,教育小儿不去抓挠,婴儿要戴手套,以避免进一步刺激皮肤或挠破后的继发感染。润肤产品对瘙痒是有帮助的。必要时可以服用OTC的抗组胺类药物抑制瘙痒。抗组胺类药物有两类,第一代的是会透过血脑屏障,引起嗜睡,如Benadryl; 新一代的则不会, 如Zyrtec 。瘙痒严重时,白天我会给孩子新一代抗组胺类药,晚上我会酌情再加一剂第一代抗组胺类药。
荨麻疹按病程分有急性和慢性的,急性比较常见,表现为迅速而起遍布全身的风团,一周左右自愈。风团是皮下组织的水肿,这种水肿也可发生在粘膜。当粘膜水肿发生在胃肠道,孩子会抱怨腹痛;发生在呼吸道时,喉头水肿可以是致命的,因可引起呼吸困难和窒息。荨麻疹初起时,家长一定要密切观察小儿的呼吸,任何症状提示有病变累及呼吸道时,要及时送急诊。钙和维生素C可以稳定血管的通透性和完整性。因此急性荨麻疹期间,如果没有其他反指针,可以短期给与钙和维生素C,剂量可以是按supplement推荐的一到三倍。瘙痒严重时可按上面提到的给与抗组胺类药并且注意不要抓挠皮肤。当然起效最快的是肾上腺皮质激素。静脉给药后一般当天皮疹就消退了。如果不是婴幼儿或病变不累及粘膜,能避免用到肾上腺皮质激素,还是尽量避免。
过敏性鼻炎的症状和感冒相似,表现为鼻塞,打喷嚏,流清涕,并伴有鼻痒,眼痒。后者往往可以用来区别感冒。过敏性鼻炎可累及鼻窦,长期鼻窦的增生,肿大可以压迫面静脉,使其淤血。因为眼睑下的皮肤比较薄,有时就可以看到黑眼圈。过敏性鼻炎也是反复发作的疾病。发作时,可按上面提到的给与抗组胺类药。鼻塞严重时可以蒸汽雾化吸入改善症状。小孩懂事后,我会在鼻孔下涂点万金油帮助鼻塞, 并关照她不能去摸,更不能摸了以后再摸眼睛。睡觉时会多放一个枕头,垫高头部。小的时候只能抱着睡,保持头部竖直来减轻鼻塞。
咳嗽变异型哮喘是近年提出的一种过敏类型。以咳嗽为主要表现,干咳和刺激性的咳嗽。我孩子对尘螨过敏时就是这种表现。抗组胺类药的效果不错。这种诊断性治疗也是鉴别过敏和感染的方法。如果抗组胺类效果不明显,就要象治疗哮喘一样用到支气管扩张剂,后者往往可以使咳嗽消失。其实,咳嗽变异型哮喘和过敏性哮喘之间的实质差异在于病变部位的高低。病变在越靠近咽喉,越以咳嗽为表现;越往下靠近气管、支气管越以气道痉挛为表现。
过敏性哮喘可以算得上过敏症中对人体危害最大的。发作前有打喷嚏、流涕、咳嗽等先兆症状,这时要及早用药,防止病情延及下呼吸道而产生喘息、气促和胸闷等支气管痉挛的哮喘发作。因为肾上腺皮质激素的分泌具有昼夜节律性,夜间和凌晨是血浓度最低时,人体此时的应激能力最低。所以哮喘的发作多在这时。但是哮喘儿童身边还是要常备肾上腺皮质激素或/和β受体激动剂的气雾剂,以应不时之需。过敏性哮喘的药物基本上都是处方药,在医师指导下服用,这里就不一一展开讨论。如果长期全身性使用肾上腺皮质激素时,应安排在早上8点左右服用。这样比较符合其自然分泌的昼夜节律性,而不至于对促肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌有反馈抑制而引起恶性循环。疤痕灸足三里、肾俞和肺俞这三对穴位的传统疗法应该过敏性哮喘是大有益处的,可惜越来越多的时髦的现代疗法正在取代这种看似野蛮的传统疗法。不过有条件的在家给小儿用艾条薰灸或艾绒隔姜灸这三对穴位多少还是有点帮助的。
走笔至此,突然发现自己也没有对付过敏手到病除的独门秘笈。和过敏的斗争是个拉锯战。在发作期要精心护理,照书养儿;缓解期时,除了饮食上,其他方面不如照猪养儿,粗养放养更能令其茁壮成长。



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所有跟帖: 

赞1下!原创辛苦,拜读受益。 -大江川- 给 大江川 发送悄悄话 大江川 的博客首页 (0 bytes) () 10/21/2014 postreply 18:42:08

您这么说,我真是不敢当啊。希望和大家分享一下心得,起个抛砖引玉的作用 -Diana-Sun- 给 Diana-Sun 发送悄悄话 Diana-Sun 的博客首页 (0 bytes) () 10/21/2014 postreply 19:07:56

我很喜欢小患者,更喜爱与小病患交流,哈哈。小患者们就医,诚意多多不说假话,诚以待诚,易双赢。 -大江川- 给 大江川 发送悄悄话 大江川 的博客首页 (0 bytes) () 10/21/2014 postreply 19:12:23

您是儿科吗?那我真是班门弄斧了 -Diana-Sun- 给 Diana-Sun 发送悄悄话 Diana-Sun 的博客首页 (0 bytes) () 10/21/2014 postreply 19:21:00

NO。斧们弄核武器,,哈哈.。君认真诚意的思考,用的是自己脑,可敬。 -大江川- 给 大江川 发送悄悄话 大江川 的博客首页 (0 bytes) () 10/22/2014 postreply 11:17:18

谢谢 -Diana-Sun- 给 Diana-Sun 发送悄悄话 Diana-Sun 的博客首页 (0 bytes) () 10/21/2014 postreply 19:21:48

谢谢分享。我女儿7岁。这是第三次哮喘发作了。每次都是感冒症状,流鼻涕,咳嗽。两三天后,喘起来,才用药。 albuterol su -黑熊- 给 黑熊 发送悄悄话 (217 bytes) () 10/21/2014 postreply 20:14:50

我们儿医说是开始咳嗽了就喷雾 -forget1- 给 forget1 发送悄悄话 forget1 的博客首页 (0 bytes) () 10/21/2014 postreply 23:44:59

cat allergic reaction -陌上花开缓缓行- 给 陌上花开缓缓行 发送悄悄话 (646 bytes) () 10/22/2014 postreply 06:23:09

这时最应该吃的是中药,可以及时阻断病情发展。 -kai2002- 给 kai2002 发送悄悄话 kai2002 的博客首页 (0 bytes) () 10/22/2014 postreply 13:48:25

吃什么中药啊? -最冷的冬天- 给 最冷的冬天 发送悄悄话 最冷的冬天 的博客首页 (0 bytes) () 10/22/2014 postreply 15:26:18

同问 -jiayuan2- 给 jiayuan2 发送悄悄话 (0 bytes) () 10/22/2014 postreply 17:03:39

通常是三拗汤加三子养亲汤,但要看具体情况。 -kai2002- 给 kai2002 发送悄悄话 kai2002 的博客首页 (0 bytes) () 10/22/2014 postreply 20:11:38

那个不是感冒(病毒感染),是过敏由鼻粘膜发展到咽喉,气管及支气管。 -Diana-Sun- 给 Diana-Sun 发送悄悄话 Diana-Sun 的博客首页 (678 bytes) () 10/22/2014 postreply 18:14:01

补充:抗组织胺对咳嗽效果不明显,可以再加用解痉剂如albuterol -Diana-Sun- 给 Diana-Sun 发送悄悄话 Diana-Sun 的博客首页 (213 bytes) () 10/23/2014 postreply 07:31:02

过敏机制写得不对。过敏 involve 所有种类的白细胞,不仅仅是macrophage. 机制你在这讲不清楚,建议干脆不写 -Airi- 给 Airi 发送悄悄话 Airi 的博客首页 (0 bytes) () 10/22/2014 postreply 04:40:35

无论谁说过敏什么机制,基本上都是猜测或自己的想像而已。 -陌上花开缓缓行- 给 陌上花开缓缓行 发送悄悄话 (201 bytes) () 10/22/2014 postreply 06:19:11

今年秋天,我只吃2?3次的抗过敏的药物, -Lilac2003- 给 Lilac2003 发送悄悄话 Lilac2003 的博客首页 (86 bytes) () 10/22/2014 postreply 07:44:45

都不是哈, -陌上花开缓缓行- 给 陌上花开缓缓行 发送悄悄话 (148 bytes) () 10/22/2014 postreply 08:00:01

你你你--这是负能量 -Lilac2003- 给 Lilac2003 发送悄悄话 Lilac2003 的博客首页 (474 bytes) () 10/22/2014 postreply 08:07:00

谢谢指正。做了修改。但要涵盖所有的过敏免疫机制,已知和可能的,又要通俗易懂,不写成专业杂志上的综述,还需要您不吝赐教啊 -Diana-Sun- 给 Diana-Sun 发送悄悄话 Diana-Sun 的博客首页 (6 bytes) () 10/22/2014 postreply 18:21:57

科学家发现在印尼的小岛上的儿童,没有一个患过敏病的,结果是因为他们他们肚里有许多的蛔虫,刺激体内产生抗体。 -枸杞- 给 枸杞 发送悄悄话 (0 bytes) () 10/22/2014 postreply 20:32:38

不敢苟同。临床上,蛔虫本身就可以是致敏的 -Diana-Sun- 给 Diana-Sun 发送悄悄话 Diana-Sun 的博客首页 (0 bytes) () 10/23/2014 postreply 07:44:50

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