预防和治疗骨质疏松症 - 走出补钙误区

预防和治疗骨质疏松症 - 走出补钙误区

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        骨质疏松症绝大多数讲的是绝经期后骨质疏松症，其原因是绝经后卵巢产生的雌激素水平下降，对骨骼调控以减少一定骨量的储备，这是正常人退行性变的调节机制。但当骨质下降导致骨质疏松症（BMD < -2.5 T-score）时易于发生骨折。

 

 

        骨质下降过程的生物学基础是骨质改建增加，打个比方吧，一个城市原只有一个改建工程队，这个改建工程队的配置是一台挖掘机（破骨细胞）配五台灌注机（成骨细胞），挖掘机清理危楼需要15天，灌注机在原地重建楼房需要120天。现在这个城市的规模不需要那么大了，而且标准也提高，原来只是对有裂缝或决口的桥墩、楼房进行改建，现在对掉漆也改建，同时将3栋楼改建成1栋楼，扩大路面。这样，由原来一个改建工程队，增加到10个甚至20个改建工程队。这里是由于调控以缩少城市的规模，而并不是决乏钢材、水泥、砂石等原材料，也不是因为不法分子拆了楼房把钢筋和碎石卖了而使城市的规模缩少。

 
        现在回过来如何用药物预防和治疗骨质疏松症：
        1.雌激素替代疗法或雌激素受体调节，剂作为预防药物（保留骨质现状，不缩少城市的规模），以防止因绝经后雌激素水平下降导致的骨质疏松症，维持骨密度和抗打击能力不再下降，但不能将已经疏松的骨质恢复到正常水平。 雌激素替代疗法（Premarin），适用于无乳癌和子宫内膜癌及其家族史。 雌激素受体调节剂，代表性药物是易维特片（Evista），此药由于无明显作用于乳腺和子宫，也就是没有增加乳癌和子宫内膜癌的危险。
        2.抗骨质吸收类，作为预防药物。代表性药物是双磷酸盐，福善美（Fosamax，又叫 阿仑膦酸钠片 Alendronate Tablets)，它是抑制破骨细胞功能，也就是阻止挖掘机清理危楼的裂缝或决口，而在裂缝或决口处加厚一层混疑土。也就是面子工程，外观加大加厚了，当然比不加好。 维持骨密度不下降，或略高于治疗前，但病骨裂缝之类不被清除，抗打击能力略低于正常。
        3.促骨质合成，作为治疗药物。骨代表性药物是复泰奥（Forteo），增加骨质建造，比方说将原来一个改建工程队，增加到10个甚至20个改建工程队，工程队的配置由1台挖掘机配5台灌注机增加到20台灌注机以加大加速建造，由原来缩少了的城市的规模恢复，甚至扩大原城市的规模。 把已经疏松的骨质重新建造、恢复、甚至高于正常水平，将抗打击能力恢复、甚至高于正常水平。

 

 

 
       实际上，在预防和治疗骨质疏松过程并不是缺乏材料，是调控。补不补钙不是重要，打比方说，一个水瓶子漏水，不能靠不停地加水以保持瓶子内的水容量，而是补住漏洞才是根本。以我25年从事骨质疏松药物研究的经验告诉大家，不要轻信任何推销健康补品的宣传。最近一期妇女健康医学期刊（J Womens Health 2013 Nov;22(11):915-29.）报道，绝经后妇女（n =36,282）进行5年的随访（存活的参与者在29,862，占86％），平均11年补充钙和维生素D后，没有降低髋部骨折或大肠癌的发病率。同一人群研究的另一篇报道（J Acad Nutr Diet. 2013 Oct;113(10):1302-10），每日补充1000毫克碳酸钙和400 IU维生素D3，没有减少关节症状或严重程度。 

        事实上，我们日常饮食并不缺乏维生素和矿物质，除非偏食或有其它疾病。