具有“中国特色”的高血压 --- H型高血压

来源: potion 于 2014-01-13 11:11:06 [档案] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：次 (5199 bytes)

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原发性高血压伴有血浆同型半胱氨酸(HCY) ≥10umol/L，就可以称之为H型高血压。在我国，75%的高血压患者是H型高血压，而据说在美国的比例仅为0.06%(以above 15umol/L为异常)。

世界卫生组织CDC疾控分类目录认为，健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umol/L，当HCY水平为≥10umol/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为H型高血压。

同型半胱氨酸

同型半胱氨酸(Homocysteine，简称HCY)是甲硫氨酸(亦即蛋氨酸)的中间代谢产物，如果它在血液中高于10umol/L，会对人体心血管产生危害。危害包括两方面，一是血管内皮容易损伤、硬化，促使动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病；二是增加血小板的凝聚性，血小板凝聚力越强，血液越容易凝结，也就容易在血管内形成血栓。这不难看出，HCY水平升高，不仅是脑卒中也是心肌梗塞的新标签。

引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；亦与遗传代谢有关。

中国人群的特点

国人HCY水平远高于国外，北方又高于南方，原因可能与人种、遗传、饮食习惯等多方面因素有关。

首先，国人的TT基因型(亚甲基四氢叶酸还原酶)的携带率约为25%，远高于西方国家10%～16%的水平(美国白种人约为12％)，此基因型易致HCY水平升高、叶酸水平降低。其次，国人“食不厌精”，饮食中叶酸的破坏较多，摄入量少，导致HCY升高。估计我国人群低叶酸率至少在60%以上，导致我国H 型高血压比例显著高于西方国家。

目前，我国已有2亿多高血压病人，其中75%是H型高血压，也就是每4个高血压中就有3个属于H型高血压。因此，粗略预计我国有高达1亿至1.5亿的H型高血压患者，他们将面临着发生脑卒中、冠心病等心脑血管病更高的风险。

H型高血压的预防

预防H型高血压，关键是要纠正升高HCY的因素，可采取以下预防措施：

1. 调整饮食结构    注意摄入叶酸、维生素B6、维生素B12，应多吃富含这些营养素的食物，如粗粮、肉类、绿叶蔬菜、土豆、豆制品、西红柿、洋葱、柑橘、香蕉、坚果等。
2. 纠正不良生活习惯    戒烟、限酒、少饮浓茶；多参加户外运动；避免过度劳累和精神紧张等。
3. 特殊人群应补充维生素B6、维生素B12与叶酸。肾功能衰竭做透析者、甲状腺功能减退者、服用异烟肼、卡马西平等药物者，应适当补充以上营养素。

H型高血压的治疗

H型高血压的治疗策略应当“双管齐下”，即在积极治疗高血压的同时强化补充叶酸。重要的是, 构成H型高血压的二个危险因素都是可以控制的, 若同时有效控制上述因素, 就有可能使我国心脑血管病的发生率和死亡率大幅度降低。

1. 降低血压    有研究表明，收缩压每降低9mmHg和(或)舒张压每降低4mmHg，可使脑卒中风险降低约36%。因此，降血压治疗必须强调达标。
2. 补充叶酸    基于国人的遗传和饮食习惯等因素，最安全有效的途径是补充叶酸, 但国外对于长期服用叶酸能否降低心脑血管病风险仍颇有争议。
3. H型高血压患者，每隔3～6个月应检测一次血浆中HCY的水平，以了解降血压同时降低HCY的效果，直至HCY恢复正常。

H型高血压与我国脑卒中高发

H型高血压是我国脑卒中高发的重要危险因素，也可能是中国人群特有的一种现象。

与发达国家相反，我国脑血管病的发病率、死亡率明显高于冠心病。我国目前脑卒中发病率约250/100 000人，而冠心病发病率约50/100 000 人，脑卒中发病是冠心病的5 倍。据2008年第三次全国死因调查，脑血管病居我国国民的第一位死因，尽管采取了诸多治疗手段，缺血性脑卒中仍然在以每年8.7%的速度迅猛增长。但是，从高血压的发病率、老龄化以及高血压的治疗等传统危险因素出发，都不能解释我国高血压患者脑卒中高发的状况。

一项对四万名中国农村高血压病人的前瞻性研究的结果显示，有高血压或HCY升高的患者，出现脑卒中的风险分别为血压和HCY水平均正常者的3.6倍和8.2倍，而血压与HCY同时升高的患者，脑卒中的风险显著增加至12.1倍。除了已知的高血压等导致脑卒中的传统危险因素外，血液中同型半胱氨酸(HCY)水平升高与脑卒中的发生紧密相关。另一项对我国从1993～2008年其间共计17682例高血压患者的调查发现高HCY是国人脑卒中发生的独立危险因素，但并未发现血脂异常与脑卒中的关联性。

我国高血压脑卒中患者多伴有高HCY，而高血压和高HCY都是可控制的危险因素，鉴此，控制H型高血压有希望使中国人群脑卒中事件降低约25～30%。