冠心病的直接病因 (二）：粥样斑块的病理结构

来源: 姜尼2013 于 2013-10-13 17:10:35 [档案] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：次 (2544 bytes)

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为了能更好的理解冠状动脉粥样斑块改变，我们先对正常的动脉结构做一个简单的介绍。正常的冠状动脉管壁有三层，分别为外膜，中膜和内膜（图1：正常的冠状动脉）。外膜为一些结缔组织；中膜富含弹性纤维和胶原纤维和平滑肌细胞；内膜很薄，内膜表明为一层均匀的内皮细胞所覆盖。

冠状动脉粥样硬化的起始变化是脂质在血管壁中的沉积，以致造成血管壁的损伤，引起炎症反应。有意思的是这种脂质在血管壁中沉积现象并不像我们想象的是发生在成年高血脂阶段，而是早在青少年甚至更早阶段就已开始。随着脂质的沉积和各种炎症反应，血管壁中的平滑肌细胞迅速增生并分泌大量的细胞外基质，产生大量的胶原和弹性纤维，形成异常增厚的内膜层。脂质细胞不断聚集，巨嗜细胞等炎性细胞形成泡沫细胞，以及钙离子沉积，最后形成坏死组织，成为富含脂质的坏死核心。坏死核心周围为一胶原纤维形成的鞘包围着，叫做纤维帽。（图2：尸解病人粥样硬化冠状动脉的病理横切面），这层纤维帽对粥样斑块起着一定的稳定作用。当然粥样斑块的破裂对病人造成的影响是致命性的。（图3：病人粥样硬化冠脉横切面可见异常增厚的内膜，非常狭窄的管腔和很大的富含脂质的坏死核心。）