腹痛分析

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 腹痛可能只是消化不良，也可能是危及生命的徵候腹痛之醫學影像診斷應用

心盛醫學影像中心 主任醫師 張晉民

 

腹腔內所含的器官不是只有一種器官，而是包含很多的器官及組織，腹部的疼痛可能代表好幾百種狀況，可以從輕微的腸漲氣到嚴重的發炎、感染及癌症等等不同的疾病發生。

 

通常暫時性的腹部痙攣陣痛或銳痛刺痛問題較單純；但是持續性，難以忍受之疼痛，可能需要加強醫療照顧，因為有可能代表需要外科手術的協助。因此任何突然的腹痛持續一個小時不止，就要儘快的找醫師來幫忙。

 

通常醫師會將腹部分成四個區塊，包含右上腹、左上腹、右下腹、左下腹。疼痛的位置描述就是以這四個區塊來定位的。

 

腹痛的治療方針是以疼痛發作的基本原因來決定的，依照發作的時間，嚴重度，位置等各項資料，這些都可以縮短鑑別診斷的範圍，以幫忙加速選擇正確的治療方針。

 

A) 下腹部之疼痛

這個部位的疼痛與骨盆腔的疼痛界限並不是很明確，因此它所涵蓋的疾病包含了生殖系統器官的疾病，如骨盆腔發炎、子宮內膜異位、子宮腺肌瘤、卵巢囊腫、卵巢癌、輸卵管癌、子宮內膜瘜肉、子宮內膜癌、經期陣痛、經前症候群、流產、泌尿道感染、子宮肌瘤等等至於其他較常見疾病如下例所述：

 

腸道疾病

患者經常抱怨下腹疼痛、陣發性痙攣疼痛、脹氣等這些症狀可能代表：

便秘

腸躁症

瘜室疾病(diverticular disease)

大腸或直腸癌

潰瘍性大腸炎

Crohn's疾病

瘜肉(polyps)

腸動脈硬化

腸道疾病經常會有大便習慣之改變。

 

闌尾炎

經常呈現嚴重或持續性之疼痛。疼痛的地點多在右下腹，特別是由中央部位移行到右下腹時，最具特徵。若是闌尾炎的診斷被延誤，很容易引起破裂，導致腹膜炎，到時就難以收拾了。因此任何下腹疼痛特別是偏右者，醫師ㄧ定會很仔細地排入或排除這個疾病；此外闌尾炎常合併有嘔心、無食慾、發燒、嘔吐及便秘等。

 

乳糖無耐受性(lactose intolerance)

有些人吃了乳製品就會產生下腹部疼痛、痙攣陣痛、腹瀉、脹氣，這些人主要是因為缺乏乳糖酶(lactose)。只要吃不含乳糖之食物，症狀即可能除。優格(yogart)以及含乳糖酶的乳製品對這些人是有益的。

 

子宮外孕 (Ectopic pregnancy)

這種下腹疼痛多半為銳痛，發作的位置多持續在一側，甚至引發肩痛，陰道有不正常的出血或者有些血水。

 

主動脈瘤 (aortic aneurysm)

年紀大的人，突然發生嚴重腹痛，有可能是主動脈瘤破裂，這種發生的原因是，常年動脈硬化及高血壓所導致。一般主動脈瘤多半無症狀，但是一旦破裂，就會急性嚴重腹痛、休克、意識昏迷、甚至死亡。也有一些人只是慢慢地漏血，並非急性破裂。無論如何這二種狀況一定要很快速的診斷。並且以外科來修補。

 

腎臟疾病

腎病疼痛位置多半發作在背或腰，有時卻會有腹痛的現象，但常合併發燒、發冷及血尿等現象。比較會引起腹痛的腎臟疾病有感染，慢性腎衰竭、腎結石等。

 

B) 右上腹疼痛

膽結石以及其他膽囊疾病

好發於中年及孕婦，疼痛常引發肩、背疼痛。

膽結石經常在夜裡及飯後發作，同時會有高燒、發冷、黃疸等現象。

 

肝臟疾病

病毒感染、酗酒、毒性化學物質、某些藥物都會引發肝臟發炎，無論何種原因引起的發炎，均會引起上腹部疼痛，並且常合併有類似感冒之症狀，例如低度發燒，嘔心、嘔吐腹瀉、食慾不佳、肌肉酸痛以及頭痛。

 

胰臟炎

胰臟是一個腺體器官，橫臥在上腹部，位於胃的後方。除了製造胰島素，也提供酶(酵素)來幫助食物消化。經常膽囊疾病，酗酒、以及服用某些藥物，會同時合併胰臟發炎，導致非常嚴重之腹部疼痛。急性胰臟之腹痛非常地嚴重，時常引發背、胸疼痛，並且可持續好幾個小時，甚至幾天；尤其平躺時，疼痛更嚴重，患者經常要採坐姿或身體向前傾，疼痛才會稍減。腹部呈壓痛狀態，合併低溫發燒、盜汗、嘔心、嘔吐、脈搏呼吸均快，皮膚濕冷而黏。

 

由於嚴重之胰臟炎會危及生命，特別是併發囊腫及膿瘍，或者胰液外漏到腹腔，常導致敗血症而死亡。

 

慢性胰臟炎，多發生於長期嗜酒，以及長期服用某些藥物者，也有些是不明原因者。一年經常會斷斷續續發作個幾次。亦常合併有發燒、嘔心、嘔吐、皮膚濕冷而黏、腹脹、體重減輕等，糞便特臭(脂便、浮臭便)。

 

由於慢性發炎，胰臟無法分泌消化酶(酵素)及胰島素，會引起營養吸收不良以及糖尿病。胰臟炎的治療，依其原因，損害之範圍，有各種不同的飲食治療，藥物治療以及外科手術。酒是絕對禁止的！有些胰臟癌亦會引起上腹痛，但經常的唯一症狀是不明原因的體重下降，以及無痛性的黃疸。

 

腸躁症(irritable bowel syndrome)

疼痛的部位，端視腸道被侵犯的位置而定。(腸躁症另行論述)

 

肺炎及肋膜炎(pleurisy)

呼吸道之疾病如肺炎，可刺激橫膈膜以及上半部的腸道，特別在深呼吸之後會引發上腹部之銳痛。

 

肋骨架疼痛(Rib Cage Pain)

在腹部區的肋骨骨折，一個噴嚏，咳嗽就會引發上腹痛，這種痛是銳痛，吸氣時更痛。

 

帶狀泡疹(shingles)

多半發生於老年人，壓力過重的人，初期皮膚感覺異常或刺痛，慢慢轉變為疼痛，若發生在腹部區域的神經，其疼痛常與其他之腹痛混搖不清，然而此病在幾天之後會在沿著神經走向會產生水泡。再幾天之後疼痛及水泡會消失，但也有人疼痛會持續幾個月。

 

C) 左上腹疼痛

功能性消化不良(Functional dyspepsia)

持續性或復發性的上腹疼痛，卻無明確的原因者，這種狀況就叫功能性消化不良。

它的症狀包含消化不良、脹氣、吃東西時胃悶滿痛，雖然原因不明確，但有些是與：

食物的耐受性

腸胃道蠕動功能異常

低疼痛閥值

細菌Helicobacter pylori感染

各種情緒障礙如焦慮憂鬱等等有關。

這個疾病的診斷主要是靠排除其他的疾病之後才能建立。

功能性消化不良，多半以飲食治療以及生活習慣之改變為主。例如限制含脂肪食物，少量多餐，避免刺激性食物(如酒、咖啡等)，禁煙以及避免某些藥物如Aspirin，NSAD之服用。抗酸制劑，H2blocker，抗憂鬱藥物均有幫助症狀之緩解。

 

胃炎(Gastritis)

胃痛常合併嘔心及嘔吐，痛的特徵多半為灼燒或酸痛感，其原因多半是：

大吃大喝之後所引起的

 

服用Aspirin或飲酒、吸煙過量均會刺激胃，導致發炎

有一部分人胃炎本身無症狀，但有惡性貧血(缺凡維他命B12)。胃炎之病患一旦出現黑大便，代表胃出血，要立即就醫。

 

目前的制酸劑(Antacids)，以及Cimetidine、 ranitidine 、omeprazode等抑制胃酸分泌，均有幫助，此外抗潰瘍藥物(Antiulcer)的Sucralfate可以保護胃黏膜。禁菸、酒及咖啡等，亦有助益。惡性貧血者定期注射維他命B12也是很有幫忙。

心窩灼熱(Heart burn)

 

這種問題就是胃食道逆流(GERD)，胃酸逆流至食道，常發生在孕婦，肥胖者以及”Hiatus hernia“者。服用”鈣離子阻斷劑”或其他平滑肌鬆弛劑會加重心窩灼熱。腹痛合併心窩灼熱通常開始時以胸部灼熱為主，並且放射到上臂，以及下顎。有時會口、喉中泛酸，時間久了會引起食道炎，造成吞嚥困難甚至出血，有時會聲音沙噁，咳嗽、氣喘，吃過飯後或者躺下來時，症狀會加劇。

消化性潰瘍(peptic ulcer dislase PUD)

 

胃腸道之黏膜表面有磨損(erosion)，而引起的疼痛，痛之時間較為持久。

服用非類固醇抗炎藥物，飲酒過量，抽菸或者Helicobacter pylori細菌感染，均會造成消化性潰瘍。疼痛之位置多半在胃之區域(左上腹)，通常進食，症狀會緩解。

胃潰瘍(stomach ulcer)

 

少數胃痛是由胃癌瘤引起的，這種疼痛用藥物或食物均無法緩解。依照癌瘤發生之位置，其症狀包含了：吞嚥困難、解黑便、貧血、腹脹痛、吃完就想吐、吐血以及體重減輕。有不少的患者，一旦有症狀時，病灶已經蔓散開來了，在之前卻毫無症狀。因此對一個持續消化不良，不明原因體重減輕，嘔心，並且年過50歲者，要當心是否有胃癌瘤之可能，治療以手術移除為主，若在癌瘤尚未瀰散之前，完全切除，癒合是有可能實現的。

 

脾腫大以及脾破裂

脾位於左上腹胃之後方，他是幫助紅血球重新利用(recycle)，一些發炎疾病(例如：單核球感染infectious mononucleosis、肝炎、紅斑性狼蒼等)，脾會變大，會造成左上腹疼痛，甚至飯後脹滿感，也有人在皮膚表面會瘀青。腫脹的脾，有可能破裂，尤其外傷很容易導致脾破裂，一旦破裂會危及生命，需要緊急外科處理。