皇帝真的享受到了最高级医疗待遇吗？

御医的秘方   

--作者 王家葵   发表于2013-09-08  出处 《上海书评》
http://www.dfdaily.com/html/1170/2013/9/8/1067841.shtml


在乞丐心中，皇帝老倌一定是天天啃白面馒头，幸福极了。我虽然也做一些医学史研究，但对宫廷医药其实非常陌生，偶然看到《紫禁城》今年7月号的“太医”专题，翻阅一过，犹未尽兴，于是又检出《清宫医药与医事研究》和《中国宫廷医学》（陈可冀、李春生主编，中国青年出版社，2003年1月版）恶补。可看了半天，没有找到山珍海味，竟然对原来想象中的“白面馒头”也怀疑起来。

　　医疗水平的终极影响是寿命，研究者最爱拿乾隆爷（八十九岁）和慈禧老太后（七十四岁）说事儿，却对早殇的同治（十九岁）、顺治（二十四岁）视而不见。《清宫医药与医事研究》中引录了一段统计资料，说清朝帝王共有子女一百九十五人，二十岁以前死了八十二人，占四十二点五，其中十岁以前死掉的竟有六十八人之多，这些王子公主的平均寿命还不到四十岁（234页）。由此想到嘉庆皇帝，他是乾隆第十五子，等到他三十六岁登基时，前面已经死了十一个阿哥，所以，后来嘉庆能够活到六十一岁，实在是自身抗病能力较强的缘故，恐怕无关于做皇帝与否。

　　皇帝真的享受到了最高级医疗待遇吗？先说治疗，医生自然都是一流，却终不敌病人极品。书中看到一段慈禧诊病的情况：

　　看病时慈禧斜靠在一个较低的宝座上，两边各摆张小桌，上面铺有软垫，四个御医进屋不能抬头，低头看地，跪拜叩头九次后等候，慈禧身边的人员将她的两袖口轻轻挽起，分放在两张小桌上，四个御医跪着将身体移向小桌，左右各两人，在慈禧盖有绢帕的手腕上摸脉，隔一会儿，互换位置，摸第二次脉，摸脉结束后，然后叩头推退出。在乐寿堂配殿分别写出四份脉案，一并交李莲英呈进，慈禧令取《证治准绳》、《本草纲目》等书查对每一味药，认可之后，再拟出第五张处方，才能依次配药。（《清宫医药与医事研究》，27页）

　　真是典型的“中国式会诊”，当然也是外行领导驾驭专业人士的样板方案。国家大政方针如此决策也就罢了，治病疗疾对决策者而言性命交关，竟然也是如此，真令人为皇帝的智商捉急。老佛爷身体素质好，如这般隔三差五吃几帖无关痛痒的平安药，倒也无妨，孱弱的光绪皇帝很可能就是这样被耽误死的。曾经应诏为光绪治病的杜钟骏写过一本《德宗请脉记》，对清宫医疗弊端“吐槽”甚多，可以作为证据。

　　其实无关于智商高低，皇帝时时都处在“被谋杀”的焦虑中，只要能保证绝对安全，疗效有所损失也在所不惜。为了安全，尝药更是必不可少的环节。尝药是古礼，其医学社会学涵义尚待阐发，清朝的尝药制度大致是这样的：

　　医方经过皇帝、御医批准后，依照医方于御药房为皇帝煎药。煎药事关皇帝的性命，程序极为严格，御医将医方奏明，交御药房按方煎调；根据医官与内臣合药药方，取同样的药两服合为一服，不可丝毫马虎。药煎好后，分盛于两碗，一碗由御医、（太医院）院判、内监先尝，另一碗盖上“御药谨封”之印，进于皇帝。（《清宫医药与医事研究》，26页）

　　这一过程其实大有机密，为了说得更清楚，不妨转换一下场景。保健局的名医为大首长治病，“三高”而已，于是处以降血压、降血糖、降血脂的药物，如果保健局长和医生也需要尝药的话，主诊的大夫一定不敢用足剂量，不然尝药的人先低血压、低血糖休克了，那真是跳进黄河也洗不清了。如此一来，治疗水平自然大打折扣。

　　说起宫廷医学，各种秘方最是人们津津乐道的话题。殊不知，由于认知水平的局限，当年的良药，在今天也可能是毒剂，重金属便是显例。

　　《紫禁城》月刊中链接了一段“光绪死于砒霜中毒”的法医学鉴定，其中提到光绪的头发标本砷含量高达2404μg/g，而作为对照的隆裕皇后的头发标本为9.20μg/g，于是证明光绪死于急性砒霜中毒云云（45页）。隐约觉得9.20μg/g的砷含量也偏高（手边没有《工业毒理学》，据百度百科“砷中毒”条目，“我国正常人群发砷均值为0.686μg/g，高于1μg/g应视为异常”），这当然不意味着隆裕皇后也死于砒霜，毛发中的砷应该源于雄黄等砷化物的长期摄入——杂志影印一纸“灵应痧药”的处方，里面便使用了雄黄（87页）。再看《清宫医药与医事研究》中阿哥、公主们的处方，使用朱砂、雄黄者不在少数。更可怕的是皇子初诞，几乎都用福寿丹作所谓的“开口药”，检索《中国宫廷医学》，福寿丹由黄连、朱砂、甘草三物组成（847页），除了讨一个苦尽甘来的好口彩外，看不出丝毫积极意义，更何况三样药对新生儿都足以致命：黄连引起溶血性黄疸，甘草有皮质激素作用，朱砂嘛，那是制作“元素周期表”不可或缺的原料。■

所有跟帖： 

• 从总体上看，社会经济阶层越高的人群，相对越健康长寿。 -恶俗老狼- ♂ (335 bytes) () 09/13/2013 postreply 19:15:48