认识老人失智症

浅谈老人失智症

陈颂威医师 马偕纪念医院新竹分院身心内科主治医师

 

失智症的诊断

失智症 (dementia) 的定义是指个体在意识清醒之下，仍有认知功能减退状况。失智症在美国精神医学会诊断準则包含：(1)记忆力障碍。(2)一种以上认知功能障碍，包括语言能力、失用症(运动功能正常却无法执行活动)、失认症(感觉功能正常却无法认出物品)、执行能力(注意力、计画组织、抽象思考等)。(3)认知减退对患者功能有显著的影响。其中记忆力障碍必有，一般先出现短期记忆力障碍，即无法学习或回忆新事物。长期记忆力障碍通常在发病一段时间後才出现。

认知功能评估

由於失智症进展缓慢，因此早期或轻微失智症常被忽略。若没有使用检测工具时，失智症常不易被查觉。对於失智症评估的项目包括对人时地定向能力、注意力、记忆力、计算及书写能力、语言能力、以及图像建构能力是否正常。最常使用的检测工具是简易智能状态测验 (Mini-Mental Status Examination)，其总分为30分。测试分数受教育程度影响：若受检者教育程度为国中以上，其分数低於24分时可能有失智症；小学程度为21分，未受教育者为16分。图像建构能力障碍在失智症常於早期出现，因此「画时钟」也是有效评估认知功能的方法。

日常生活功能评估

失智症者可能出现日常生活功能的困难，而需旁人协助。日常生活功能的评估可分为「基本」日常生活功能 (activity of daily living，ADL) 与「工具性」日常生活功能 (instrumental activity of daily living，IADL)。ADL代表个人为维持基本生活所需的自我照顾能力，如吃饭、移位、穿衣、沐浴、大小便等。IADL代表个人为独立生活所需具备的能力，如购物、準备食物、交通、打电话、服药、理财、做家事等。当ADL及IADL出现问题时，医师应询问患者的居家环境及社交状况，以瞭解功能降低对患者的影响，并决定其需要何种程度的协助，如护理照护、生活照顾、餐饮準备或家务协助等。

失智症的病因

按照目前治疗的预後来区分，失智症的病因可分为叁大类：

1.退化性与不可逆的病因：最常见为「阿兹海默症」，为脑部因先天与後天因素导致持续性退化的状况。以目前医疗科技仅能延缓退化而无法治癒。臺湾老人失智症有31.8%是阿兹海默症。

2.可部分改善的病因：某些脑部疾病破坏神经组织，若控制住脑部疾病则症状可维持在某一程度，不一定会恶化。常见为中风、脑外伤、脑膜炎、脑瘤等引起的失智症。臺湾老人失智症有36.9%是中风引起的「血管性失智症」。

3.可以治疗的病因：这些病因若可改善，失智症状也可能恢复。但这些病因只出现在约11.1%的臺湾失智症老人。此病因包含：药物中毒、忧鬱症、甲状腺或副甲状腺功能低下、肝脑病变、肾衰竭、感官障碍、维生素B1/B2缺乏、叶酸缺乏、水脑症、硬脑膜下血肿、神经性梅毒、红斑性狼疮。以下情形可能有可治疗病因：小於60岁、头痛、发烧、局部神经症状、明显运动障碍、抽筋、病情发展快速在数週内退步、意识状态起伏。若有前述情形宜安排抽血或照影检查。

失智症的行为与精神症状

50%-70%的失智症者有「行为与精神症状」(behavioral and psychological symptoms)，包括幻觉、被害妄想、被偷窃妄想、错认妄想、忧鬱、焦虑、与行为问题(如谩骂、攻击、迷路等)。一般先用行为治疗，会试图了解该症状的诱发因素(如环境刺激、家人互动、疼痛与疾病)，再拟定修改诱发因素的策略(如改变环境、改善家人沟通方式、家人监督、治疗病痛等)。若经行为治疗或家属卫教仍无法改变其行为与精神症状，则需考虑以下药物治疗。

(1) 抗精神病药物：对幻觉、妄想、攻击有控制效果。约需两叁週可达到疗效。可持续使用。(2) 抗忧鬱剂：对忧鬱、焦虑症状有改善效果，约需两週可达疗效。可持续使用。(3) 镇静剂：对焦虑、攻击、失眠有改善效果，且可立即有效。但失智症者不宜使用高剂量，会影响认知功能与意识状态。一般建议短期使用。

家人与失智症者沟通的技巧

每位失智症者脑中受损部位及程度不同，因此语言障碍具个别差异。可能出现困难有：(1)无法找到正确用语，使用替代词句。(2)流畅但无意义的言语。(3)无法理解你所说的话。(4)无法以恰当方式表达情绪感受。(5)失去社交技巧，打断言谈或充耳不闻。因此，家人与失智症者沟通宜掌握以下技巧：

1.接纳态度面对失智者，语气温和、耐心倾听。

2.说话时眼睛看著他们，并调整位置在失智者目光之前。

3.一次只说一件事，简短清楚，使用手势与姿势来帮助沟通。调整说话速度。

4.将複杂步骤分解为几个简单步骤，试著一步一步地引导，并肯定已完成部份

5.多说「你可以…」，少说「你不可以…」。

6.避免和失智者争辩、催促、责骂、一直问「你记不记得」、或在其面前谈论他彷彿他不存在等状况。

照顾失智症者是需要时间耐心学习的过程。