肺癌治疗新理念——个性化综合治疗

来源: JoshuaChow 于 2012-01-20 13:55:16 [档案] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：次 (3434 bytes)

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回答: 这些个体化综合治疗都有哪些内容？和美国目前肺癌治疗有哪些不同？由堪诚于 2012-01-20 13:46:04

21世纪的肺癌治疗，正朝着规范化、个性化多学科综合的医学方向迅猛前进。正如亚洲临床肿瘤学会主席、中国临床肿瘤学会指导委员会主席孙燕院士指出，新时期规范肿瘤治疗需要“循证医学、个性化、综合化”。如何规范开展个性化综合治疗呢?记者采访了率先倡导“肺癌个性化综合治疗”的肿瘤专科医院——西安国医肿瘤医院。

　　“临床上经常出现同一病理类型、同一分期、身体机能状态基本相同的病人，尽管采用了相同的治疗措施，但对治疗的反应不同，预后更不同。这是由肿瘤的异质性、个体肿瘤的遗传差异、肿瘤基因表达谱不同所致。因此，肺癌的个性化综合治疗应是未来肿瘤治疗的方向。”西安国医肿瘤医院肿瘤科李炜主任说。

　　那么什么是个性化综合治疗呢?李主任解释道，是指“根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，多学科结合，以期较大幅度地提高治愈率。”这是重视病人机体和疾病两方面，并且不排斥任何有效方法，而且目的明确即“较大幅度提高治愈率”的全面定义。对我们的临床实践有着重要的指导意义。

　　就个性化治疗来讲，指的是所制定的治疗策略特别适合某一个肺癌患者。一种个体化的肺癌治疗策略，必须依赖临床因素，更要依赖功能基因组学和功能蛋白质组学因素。比如同样是肺腺癌，有表皮生长因子突变型肺腺癌，也有非突变型肺腺癌。治疗时要根据患者临床特征、肿瘤检测指标等采取不同措施，不能一刀切。如果是不吸烟的肺腺癌患者，约70%患者会发生表皮生长因子突变，那么选择靶向治疗有效率较高;如果检测肺癌没有表皮生长因子突变，则不太适合靶向治疗。因此，对于不同的患者是不可能采用同一个治疗模板的。

　　李主任还强调，肿瘤的治疗方法有很多种，手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗、中医中药治疗等等。因此，如何将个性化治疗和综合治疗结合起来是很重要的。

　　一种单纯的治疗方法对肺癌的治疗是有限的，从历史上来看，手术是第一种根治肿瘤的方法。对于某些局限性肿瘤，单用手术方法有时即可治愈。但很多数病人单靠手术治疗不能防止肿瘤复发和远处转移;有些病人即使用了“超根治术”，也不能取得根治性疗效。因为手术治疗只是单纯的将病灶所在的部分切除，对于单个癌细胞无法清除，这样增加了肿瘤转移的机会，如果手术合并放射或化学治疗，使很多肿瘤，即使是姑息性手术也能取得较好的效果。放疗和化疗是一种全面的，无目的的，主要针对癌细胞的杀灭。放射治疗目前虽已能根治多种肿瘤，但还有一定的局限性，配合其它治疗方法，则疗效可有相当提高。化学治疗的发展历史较短，目前单独应用在多数肿瘤处于姑息性治疗的水平，但对于某些肿瘤已取得相当高的治愈率。如小细胞肺癌中肺腺癌等对化疗比较敏感，因此多数学者认为，化疗正在从姑息治疗向根治水平过渡。但是化疗也有很大的缺点，它对肿瘤细胞的选择性抑制作用不强，全身用药毒性较大。中医中药在调动机体的抗病能力、减轻其它治疗的副作用方面，有着独特的长处，如“天富星”系列药物。

　　另外，李主任指出，在肺癌治疗过程当中，传统的肺癌治疗措施的选择主要根据肿瘤的分期、组织学类型、全身状况而定，很少考虑性别的差异。事实上，男女在肺癌发病率、对治疗的反应与疗效方面均有所不同。因此，个性化综合治疗肺癌也很重视这一点。

　　总之，根据病人的病情病人机体的状况，合理、有计划的开展个性化治疗已在相当多的肿瘤中取得较好的疗效。经过个性化综合治疗的肺癌病人平均五年生存率是75%左右，综合来说，发现越早治疗越早的五年生存率越高。比如一期、二期的五年生存率可以达到80%甚至85%以上，。稍微晚一点的，三期只是达到45%或者40%比例，比例随着分期，比例在不断变化。治疗越早，生存率越高。个性综合治疗由于改善了对于肿瘤的全身性控制，使得某些病人就是有了播散仍可有治愈的希望。