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敢对美国医生说“不” 省钱又保命
美国中文网报道：布朗大学医学院荣誉教授史密斯（Stephen Smith）告诉自己的医生不做前列腺癌的PSA验血，心脏稍有不正常也不做心电图，因为那两种检验都不会挽救生命，反而会因为某些异常导致危险的进一步检验和手术。旧金山加州大学医学教授、《内科档案》杂志主编雷德博格（Rita Redberg）也不做乳腺癌检查，尽管她的50岁生日早已过去。虽然专家建议那是要做检查的年龄，雷德博格说，检查出现太多假阳性结果，有些肿瘤会自动缓解，没有证据显示检查能挽救生命。
核磁共振能查出骨髓中的肿瘤扩散，却不能保证检查结果都是正确的。（网络图）
《新闻周刊》（Newsweek）说，这些医生并不反医学。他们不是为了节省自费负担的医疗费。他们也不是为了控制美国日益高涨的医疗开支--每年2.7万亿美元，占全美所有开支的六分之一。他们仅仅是根据自己在医学方面的知识和研究成果传递一个重要信息：使用医疗越多，健康越糟。雷德博格说，在医学很多领域，不化验、不检验、不治疗实际上会带来比较好的结果。美国医学协会属下的《内科档案》一次又一次发表研究成果说，过度检验和治疗弊大于利。
减少医疗带来好身体和过度治疗有害健康，这种说法正好同许多人的看法相反--检验和治疗肯定有好处。人们的看法来自过去三十年来能够防止疾病和延长生命的新技术和新药大批上市。不管是要诊断潜伏的肿瘤、动脉栓塞还是心律异常，一旦医生要求进行检验的时候，人们似乎连想都不想就去检验。其理由就是：早诊断早治疗要比任何冒险都好。
《新闻周刊》说，事实上，对于健康的人来说，检验通常带来更多检验，导致不必要的治疗，而很多问题本来是可以自动消失的异常或者最终被证明无害的症状。国家心肺血液研究所的心脏科专家劳尔（Michael Lauer）说，检验发现异常，治疗带来好转的时候，人们很容易被愚弄。事实上，那种异常可能不是问题，也不会给未来的健康构成威胁。医生所做就是把没有病的人归入病人之列。
从每年高达2000万男人都要进行的前列腺癌检验、慢性背痛手术到简单的鼻炎抗生素，无数检验和治疗都被证明是有害的，顶多是无用的--就像安慰剂一样。
专家估计，美国每年开支数千亿美元用于被证明没有益处、有相当大风险的治疗上。克里夫兰医院（Cleveland Clinic）心脏病专家尼森（Steven Nissen）说，我们的每人平均医疗开支相当于其它发达国家的将近两倍，健康和寿命方面却没有改进。
《新闻周刊》说，许多医学进步当然挽救了生命，也缓解了数百万人的痛苦。乳腺X光检验可以导致早期治疗，尤其是对有遗传风险和家族病史的妇女。对于报告背痛的癌症病人，核磁共振可以查出在骨髓中转移的肿瘤，让医生及时干预治疗。从1980年到2004年，降胆固醇和降血压药品和新疗法问世，冠心病人死亡率下降一半。直肠镜的应用每年至少挽救7300人的生命。
但问题在于同样的医疗手段对某些病人有帮助，却对于更多的人可能无用或者有害。越来越多的医生和专家都认识到这一点。最令人不安的例证出现在心脏科。至少五个大型随机抽样研究项目分析了对于没有严重问题的心脏病治疗。研究对比了介入性治疗，包括血管修复术、扩血管支架、搭桥手术和移植血管替换栓塞部分。每次研究都发现，同非介入性治疗相比，手术没有增加存活率，也没有改善生命质量。非介入性治疗包括服药（贝塔受体阻断剂、降胆固醇药和阿司匹林）、锻炼和健康饮食。然而，介入性治疗开支高得多--仅仅是搭桥手术联邦医疗保险每年开支就达16亿美元。
对于支架撑开狭窄的血管为何不能产生奇效问题，《新闻周刊》说，甚至许多心脏科医生最初也感到不可思议。但研究发现，CT扫描和其它医学影像所发现的大血管栓塞并非引起心脏病，而治疗反而引起心脏病发作。北卡罗莱纳大学医学教授哈德勒（Nortin Hadler）说，那是因为手术疏通那些栓塞，却把“栓塞碎片”扩散到细小的血管中，那时反而容易引起心脏病发作或者中风。他下个月即将发表的专著说，每年50万名接受血管修复术的病人如果改为药物治疗、锻炼和健康饮食，效果更好。而每一次血管修复术至少开支5万美元。
来源: http://www.sinovision.net/index.php?module=news&act=details&col_id=3&news_id=181903
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