勿将卵巢囊肿引起的腹痛当作肠易激综合征

2月7日上午，37岁的Z小姐来到诊所。2024年低到2025年7月间因为耳鸣，头痛，焦虑和月经不调等问题在我这里调理。她说现在之前的症状都基本消失了。因为体验到中医的疗效，她去年夏天开始去中医大学学习中医。这次来是因为近半年经常感觉腹胀, 痉挛，排便次数增加。她自己上网搜索，将自己的症状诊断为IBS（肠易激综合征）。最近刚从大陆回来，因为症状越来越严重，于是来到诊所寻求治疗。

患者的舌胖大，有齿痕，白腻苔，是明显的脾湿舌象。脉？问诊得知腹痛在肚脐下的小腹处，肛门处经常有坠胀感。每天排便5次左右，大便成形。问到月经，说去年经过我的调理后痛经消失，月经规律。自此，望诊和问诊的结果似乎符合患者IBS的自我诊断。

临床上，很多中医师虽然有“望，闻，问，切”四诊，但“切诊”只有摸脉。我在临床实践中发现：不仅是痛症，很多其它疾病在身体的某些部位都会有压痛点，这对疾病的准确诊断有非常大的帮助。所以，我通常都会让患者躺在床上进行仔细“切诊”。

我让患者躺到床上，按压她的小腹。这时，她说痛是在在中间和左侧。按压左侧卵巢处时，患者发出“啊”的声音。我告诉患者，有可能是卵巢的问题。

那天，患者接受了针药结合治疗的建议，做了针灸治疗。当时针灸完，患者说小腹坠胀感消失。因为下周二要出去度假，所有她约了周一（2月9日）再来针灸一次。

周一上午来针灸时，患者说周六回去下午没有腹痛，但周日又开始痛的严重。再次按压左侧卵巢时，患者又痛的“啊”了一声。因为患者第二天就飞外州，针灸时，我建议患者当天下午最好去Urgent Care做超音波，检查一下卵巢。当天晚上，患者发来短信，说下午去Urgent Care做了超音波，查出左侧卵巢有一个3.6厘米的出血性囊肿(hemorrhagic cyst)。

卵巢囊肿是卵巢内或表面形成的充满液体的囊状组织，好发于育龄女性。分生理性和病理性。出血性囊肿通常指排卵后黄体出血导致的黄体囊肿或滤泡囊肿，属于生理性囊肿（也叫功能性囊肿）。病理性囊肿最常见的是巧克力囊肿（由子宫内膜异位症引起）。

卵巢囊肿绝大多数为良性功能性囊肿，通常无症状，数月内可自行消失。若囊肿持续增大、引起下腹痛、腹胀、月经不调或压迫症状，或绝经后出现，则需及时就医检查。通过妇科检查和超声，多数囊肿可获得诊断。囊肿的扭转、破裂或出血会引起急性的、剧烈的疼痛；较大的囊肿持续会压迫肠道，导致慢性腹胀、排便习惯改变。所以有的患者会将卵巢囊肿的腹痛腹胀和排便异常错误地自我诊断为肠易激综合征（IBS）。

          

              卵巢囊肿                                    巧克力囊肿

肠易激综合征（IBS）：是一种功能性胃肠病，通常没有器质性病变。其症状源于“脑-肠轴”功能紊乱导致的肠道敏感性和运动异常，检查时肠道本身没有结构上的问题。

为帮助患者辨别， 下面分别给出卵巢处疼痛的常见原因以及卵巢囊肿与肠易激综合征的症状对比。
 

卵巢处疼痛的常见原因：
一、生理性原因（通常无害，周期性出现）
1.  排卵痛

特点：发生在两次月经中间（排卵期），表现为一侧下腹短暂、轻微的刺痛或钝痛，持续几小时到一两天。有时会伴随少量阴道出血（排卵期出血）。

原因：卵泡破裂释放卵子时，卵泡液或少量血液刺激腹膜引起。

2.  月经期疼痛（原发性痛经）

特点：月经来潮前后或期间的痉挛性疼痛，可放射至腰骶部。

原因：月经期子宫内膜前列腺素分泌增多，引起子宫收缩。
 

二、病理性原因（需要医疗评估）
A. 卵巢及附件相关疾病
1.  卵巢囊肿

生理性囊肿：如滤泡囊肿、黄体囊肿。通常无症状或轻微胀痛，大多可自行消失。

病理性囊肿：如子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）、畸胎瘤、囊腺瘤等。可引起持续性钝痛、坠胀感，或在性交、排便时疼痛。囊肿破裂或扭转是急症

2.  盆腔炎性疾病

特点：常为双侧下腹持续性疼痛，活动或性交后加重，多伴有发烧、异常阴道分泌物。

原因：细菌上行感染，引起卵巢、输卵管及周围组织的炎症。

3.  子宫内膜异位症

特点：典型表现为继发性、进行性加重的痛经，疼痛可出现在月经前、中、后期。慢性盆腔痛、性交痛、排便痛

原因：子宫内膜组织异位种植在卵巢（形成巧克力囊肿）或盆腔其他部位，随月经周期出血刺激导致。

4.  卵巢肿瘤
    良性或恶性肿瘤在早期可能无症状。长大后可引起压迫感、钝痛、腹胀。恶性肿瘤可能伴有消瘦、乏力等症状。

注意：卵巢区域疼痛的原因非常多。切勿将所有下腹痛都归为“宫寒”或“痛经”而延误治疗。

B. 急症情况（需立即就医！）
1.  卵巢囊肿蒂扭转

症状：突发、剧烈的一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。疼痛可能阵发性加重。

原因：卵巢囊肿或肿瘤带蒂发生扭转，导致卵巢血供中断，组织缺血坏死。属于妇科急腹症，需紧急手术。

2.  卵巢囊肿破裂

症状：突发一侧下腹剧痛，随后疼痛可能弥漫至全腹。出血多时可能伴有头晕、心慌、面色苍白等失血症状。

原因：囊肿壁破裂，内容物（尤其是巧克力囊肿的陈旧血液）或出血刺激腹膜。

 

3.  卵巢黄体破裂

症状：与囊肿破裂类似，多发生在月经周期后期（黄体期），突发腹痛，内出血严重时可导致休克

原因：排卵后形成的黄体血管丰富、壁脆，在外力（如剧烈运动、性交、腹压骤增）下易破裂出血。
 

三、非妇科原因（疼痛部位相近，容易混淆）

1.  胃肠道问题：如急性阑尾炎（早期疼痛可在脐周，后转移至右下腹）、肠易激综合征、憩室炎、便秘等。

2.  泌尿系统问题：如肾结石、输尿管结石（可放射至同侧下腹）、膀胱炎。

3.  肌肉骨骼问题：如盆腔肌肉拉伤、纤维肌痛、椎间盘突出引起的牵涉痛。

卵巢囊肿与肠易激综合征的症状对比：

卵巢囊肿（尤其是有症状或并发症时）：

• 常为单侧下腹痛（但也可以是双侧或弥漫性），可能突然发生、剧烈（如扭转或破裂时），或为持续性钝痛。
• 疼痛可能与月经周期相关。
• 大的囊肿会压迫直肠导致便秘、排便不尽感或里急后重。少数情况可能刺激肠道引起腹泻。
• 急性发作时可伴有恶心、呕吐、发热。
• 通常伴随妇科相关症状， 如月经不规律、异常阴道出血、性交痛、下腹坠胀感。
• 医生妇科检查时可能触及附件区包块或压痛。

肠易激综合征（IBS）：

• 疼痛位置不固定，多为弥漫性腹痛或不适，排便或排气后常缓解。
• 排便异常，有腹泻型、便秘型或混合型，与疼痛发作关系密切，便后缓解是典型特征。
• 通常与情绪（焦虑、压力）相关，可能伴有腹胀、排气增多。
• 一般没有妇科症状。
• 腹部检查通常无明显异常，无固定压痛点或包块。

如果出现以下任何一种情况，切勿等待或自行诊断为IBS，应立即就医：
1.  突发剧烈腹痛，尤其是固定在一侧，伴有恶心、呕吐、发热。
2.  腹痛与月经周期有明显关联（如总是在经前或经期加重）。
3.  在腹痛、排便异常的同时，出现异常阴道出血、月经紊乱或闭经。
4.  腹部可自行触及包块，或自觉腹部明显膨隆、胀大。