医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记
108. 为什么生活健康坚持运动的人，也会突发心梗？
经常有朋友疑惑：某某平时作息规律、饮食健康，坚持运动甚至能跑马拉松，身体状态看着极好，怎么会突然心梗？今天就和大家聊聊关于心梗的真相，解开这份困惑。
先明确两个核心结论：
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健康生活能降低心梗风险，但无法消除风险。
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心梗不是血管 “慢慢堵死”，而是斑块破裂引发的急性突发危机。
一、健康生活是 “保护伞”，不是 “免死金牌”
这里有一个极易被大家误解的概念：我们一直倡导的戒烟限酒、控制体重、规律运动、清淡饮食，确实能有效降低心血管疾病、糖尿病、癌症等慢病的发生概率，但没有任何一种健康方式，能将疾病风险降至零。
这就像系安全带不能杜绝车祸死亡，接种疫苗不能杜绝被感染。医学的本质从来不是“绝对保证健康”，而是科学的风险概率管理，健康生活能帮我们躲开绝大多数风险，却无法规避全部。
冠心病的核心是血管斑块的形成，而斑块的生长，是先天基因与后天习惯共同作用的结果，甚至可以说一半靠天生，一半靠后天。我们熟知的高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等，确实是冠心病的重要诱因，但基因与家族遗传史，是比生活方式更强大的风险因素。冠心病的主导诱因之一是高胆固醇血症，而人体的胆固醇水平，大多由基因决定。饮食控制、运动减脂，仅能改变约20% 的胆固醇指标，剩下80% 的胆固醇，都是身体自主合成，由先天基因主导。这也是为什么，有些人生活再健康，也可能出现血脂异常。
也正因如此，提醒大家一定要重视血脂监测，尤其是低密度脂蛋白（LDL） 这个核心指标；条件允许的话，建议做一次脂蛋白 a（Lp (a)）检测（查看医路心语第13篇心血管疾病风险的指向标：脂蛋白（a））
二、心梗的真正元凶：往往不是 “堵得最严重的血管”
还有一个普遍的认知误区：很多人觉得心梗，就是血管常年慢慢狭窄，最后堵到100% 的结果。但临床医学的研究结论恰恰相反，绝大多数急性心梗，都不是发生在重度狭窄的血管上，而是源于狭窄程度不足50% 的血管斑块。
这类危险的斑块，医学上称为“不稳定斑块”，它的特点是内部脂质含量丰富、炎症反应活跃，就像血管里“皮薄馅大的饺子”，血管狭窄的程度不重，平时往往不会有不适症状，却藏着极高的致命风险。真正诱发心梗的，不是血管狭窄，而是这类不稳定斑块的突然破裂，会立刻触发体内血小板聚集，短时间内形成急性血栓，瞬间堵死冠状动脉，心肌因缺血缺氧迅速坏死，急性心梗就此发生。
而斑块的破裂，往往只需要一个突发的应激诱因。我们常见的心梗突发场景，大多都有迹可循：清晨起床后的身体应激、超出身体承受的剧烈运动、情绪的剧烈波动、熬夜后的过度疲劳，或是寒冬时节户外低温劳作等。这些场景的本质，都是在身体状态不佳的时刻，给本就脆弱的斑块一记“重击”，最终诱发了早已存在的血管隐患。
很多人会追问：既然健康运动的人也会心梗，那坚持运动还有意义吗？答案恰恰是：正因为坚持了健康的生活与运动，才把本可能更早到来、更凶险的心梗风险，有效推迟，甚至大幅降低了严重程度。运动的价值毋庸置疑，只是我们需要把握核心原则：循序渐进，量力而行，避免长时间的过度高强度运动。
另外强调，警惕身体发出的预警信号：运动中一旦出现不适，胸闷、胸口压迫感，不明原因的气短，千万不能硬扛，立刻停止运动并就医。
多看南山医生的医学科普，可以成为“良医”，不被错误信息引导，帮自己也帮家人。
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