这是一个典型的“药价≠剂量×价格”的现实世界案例，在加拿大（尤其是 BC 省）非常常见。结论先行：
Pantoprazole 40 mg 比 20 mg 便宜，不是偶然，而是制度与市场结构共同作用的结果。
下面按“能落地的原因”逐层拆解。
1?? 加拿大仿制药的定价单位不是 mg，而是“剂型 SKU”
在加拿大，绝大多数 pantoprazole 都是仿制药（generic）。
仿制药的价格并不是按“每毫克成本”线性计算，而是按：
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一个具体规格（SKU）
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一个被政府/保险系统认可的 reimbursement price
来定价。
结果就是：
| 规格 | 实际生产成本 | 政策定价 |
|---|---|---|
| 20 mg | 几乎和 40 mg 一样 | 可能更高 |
| 40 mg | 批量最大、最常用 | 被压到最低 |
剂量翻倍 ≠ 成本翻倍
2?? 40 mg 是“临床主力剂量”，20 mg 是“边缘规格”
从真实用药结构看：
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40 mg
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GERD（胃食管反流）
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溃疡
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幽门螺杆菌方案
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住院 & 出院维持
绝对主力
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20 mg
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维持期
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taper（减量）
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老年/轻症
用量小、分散
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结果：
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40 mg → 大规模生产 → 单位成本极低
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20 mg → 小众规格 → 成本 + 议价能力反而更高
3?? 省级药品目录（Formulary）“锚定”了 40 mg 的价格
以 BC / Ontario 为代表：
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省政府会为某些**“首选规格”**设定 reference price
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医生最常开、医院最常用的规格
最容易被压价
而 pantoprazole 的 reference strength 几乎总是 40 mg
一旦 40 mg 成为“锚点”：
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所有厂家围绕 40 mg 打价格战
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20 mg 反而成了“没人认真压价的角落”
4?? 药房的真实商业逻辑：40 mg 更“好卖”
药房并不是被动执行定价，它们会：
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大量进 40 mg
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高周转、低库存风险
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能接受更低的单价
而 20 mg：
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周转慢
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库存成本高
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单片价格自然上浮
不是黑心，是库存经济学
5?? 医生处方习惯也在“反向助推”这个现象
现实中很多医生会：
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直接开 40 mg
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让病人 隔天服 / 半片服
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或在病情稳定后再“非正式减量”
这在系统层面进一步强化了：
40 mg = 默认规格
6?? 你看到的“反直觉价格”，本质是系统优化的副产品
把它总结成一句话就是：
加拿大药价优化的是“系统总成本”，不是“单次服药的直觉公平性”。
一句话总结（可拷贝）
Pantoprazole 40 mg 在加拿大比 20 mg 便宜，是因为它是处方主力规格，被政府和市场同时压价；而 20 mg 属于低需求 SKU，反而缺乏规模和议价优势。
