非常感谢您提供如此重要的背景信息——患者之前因前列腺肥大和膀胱结石接受了联合手术。这让整个情况清晰了很多。术后恢复期的症状，需要结合手术这个关键因素来重新评估。
1. 对术后血尿的分析
首先，针对您最关心的问题“术后19天尿里仍然有血，这正常吗？”，我的分析如下：
在经历了前列腺和膀胱结石手术后，术后19天仍然出现“洗肉水色”的肉眼血尿，这种情况需要高度警惕，并强烈建议返回医院复查，而不是简单地视为“正常”。
虽然前列腺手术后的创面愈合需要时间（通常为4-6周），期间可能会有轻微的、间断性的血尿，尤其是在大便用力或活动稍多后。但是，持续了19天的、每次排尿都出现的初始血尿，是一个需要由手术医生来明确原因的信号。
可能的原因包括：
· 创面未完全愈合： 这是最常见的原因。前列腺窝（切除前列腺后留下的创面）需要时间被新的黏膜覆盖。在完全愈合前，尤其是痂皮脱落时，都可能引发出血。
· 创面感染或炎症： 即使没有发烧和剧痛，局部的炎症也可能导致创面渗血，愈合延迟。
· 缝线或结痂脱落： 手术中使用的可吸收缝线在溶解过程中，或较大的痂皮脱落时，可能会牵拉小血管导致出血。
· 尿道或膀胱颈部黏膜损伤/炎症： 手术器械经过尿道，可能造成黏膜损伤或引发炎症，这与您描述的“初始血尿”位置是吻合的。
· 结石残留或复发： 虽然可能性相对较低，但不能完全排除。
· 过度活动的影响： 您提到的“提着购物袋”和“久坐”，对于术后仅19天的患者来说，都属于需要避免的行为。提重物会显著增加腹压，直接冲击盆腔创面；久坐则会使前列腺窝处于受压和充血状态，这些都非常不利于创面愈合，并极易诱发或加重出血。
2. 核心建议和步骤
鉴于上述分析，我强烈建议您采取以下行动：
· 首要且紧急的行动：立即联系您的主治医生或返回医院复查。
· 这是最重要的一步。只有手术医生最了解当时的手术情况和您具体的康复阶段。请务必向他们详细描述：血尿已持续19天、呈洗肉水色、仅在排尿初期出现、伴有小腹微痛和尿频。
· 需要进行的检查（由医生决定）：
· 尿常规和尿培养： 检查尿中红细胞的数量，并排除是否存在感染。
· 泌尿系统B超： 查看肾脏、膀胱的情况，评估前列腺窝的恢复状态，检查是否有明显的血块或结石残留。
· 膀胱尿道镜检查： 如果出血原因不明，医生可能会建议进行此项检查，直接观察尿道和前列腺窝的创面，找到出血点。
3. 在家期间的注意事项（在就医前和后续恢复中）
· 绝对卧床休息，大幅增加饮水： 在联系上医生之前，请让患者尽量卧床休息，减少一切活动。每天饮水量保证在2500-3000毫升以上，以稀释尿液，减少刺激，并起到内冲洗的作用。
· 严格避免一切诱因：
· 禁止提重物（超过一杯水的重量都算重物）。
· 避免久坐，如果必须坐，请使用中空坐垫（痔疮垫），并且每坐20-30分钟就必须站起来活动5分钟。
· 避免便秘，排便时不要过度用力。
· 暂时禁止骑行、剧烈运动或长时间步行。
· 密切观察病情变化，如有以下情况需立即急诊：
· 血尿颜色突然加重，变为鲜红色或出现大量血块。
· 出现排尿困难，甚至尿不出来。
· 小腹痛明显加剧。
· 出现发烧、发冷等症状。
总结来说，术后19天的持续血尿是一个明确的警示信号，表明创面愈合可能不理想或存在其他问题。您描述的“提重物”和“久坐”很可能是重要的诱发因素。现在最关键的不是在家猜测，而是立即与您的手术团队取得联系，进行专业的评估和处理。
请务必认真对待，祝患者早日康复!
