医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记
89. 老年人群（≥75岁）血脂管理的最新进展
我是一名心脏科医生，读者们经常看我的科普文章也可以看到我的科普内容主要是集中在心脏病的预防和治疗上。心血管疾病仍然是人类的第一杀手。
血脂和心脏病的关系之前讨论了很多，然而传统的医学指南对于老年人，特别是75岁以上的人群，关注不足。绝大多数指南和临床试验停留在75岁以下人群（比如血脂指南）。那么对于75岁以上老年人群我们怎么来活得健康，活到100岁呢？
近期发表在8月份《欧洲预防心脏病学杂志》（European Journal of preventive cardiology）上的研究探讨了75岁以上人群的血脂管理，结果显示，降脂药物（他汀药物）能够显著降低死亡风险。以全因死亡为终点，用药人群平均多活1.6年。以心血管死亡为终点，用药人群平均多活4.4年。（Lipid-lowering drug treatment and mortality among individuals ≥75?years without cardiovascular disease: a population-based cohort study ）
这里我来总结一下目前医学界对于老年人血脂管理的推荐。
- 在既往没有心梗中风等心血管疾病的老年人群（≥75岁），他汀类药物可以降低心血管疾病的发生。
- 低密度脂蛋白（LDL-C）水平在75岁以上人群中同样预示心血管疾病风险。
- 高水平残余胆固醇（non HDL chol）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险因素。
- 老年人同样适用于ASCVD风险公式，并且建议使用冠脉钙分数来加强对老年人心血管风险的评估。
- 在老年人群中是否使用他汀类药物，需要医患做共同决策和个体化分析，比如临终病人的停药问题。
- 在明确治疗后，他汀类药物的获益率明显高于他汀引起的肌肉症状或糖尿病的风险率。
- 非他汀类药物联合治疗，比如他汀联合依折麦布，可进一步降低LDL-C，并减少停药率。
- 目前的临床数据表明，他汀类药物对于认知影响（痴呆症）是中性甚至是有保护作用。
总结，现有证据明确支持≥75岁人群使用降脂药物的益处，同时提示残余胆固醇（non HDL ）可能是新的风险关注点。未来研究应聚焦更精准的风险评估工具与个体化治疗方案，以满足不断增长的老龄化人群需求。
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