医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记
81. 年纪大了，是不是适合旅行？
网友们看到我写了几个病人因为坐飞机和旅行时出意外进急诊的故事，提出问题，大家年纪是越来越大，是不是还适合去旅行，看世界？
首先说明，大家先放下心来，坐飞机旅行出事的概率很小。西雅图机场一年的客运量是5千万左右，一年内送到我们医院来急救的也没有多少，叫到心脏科会诊的就更少了。我本人每年也是旅游多次，每次坐飞机时都做好准备为他人做急救，N年来也没有一次被叫到过（敲敲木头，希望不要，出门在外大家都安全）。
其次，每个人都应该知道自己的能力和自身的健康状况，对旅行，特别是长途旅行，做出正确的选择和决定。有健康问题和疾病的情况下，旅行安全需要咨询你的医生。我的心脏病人们一般都会告知我，什么时候会去旅行，是不是安全，需要注意哪些事项？绝大部分病人我都是会给予放行，叮嘱他们按时服药，并且祝愿他们有个愉快的旅行和休假。
有一个病人，80岁的菲律宾人，3年前诊断他心衰和心脏淀粉样变性（cardiac amyloidosis ），心脏射血分数35%（正常是大于55%），血压很低，很多心衰药物不能耐受。每次来门诊都是两个女儿一起陪他来，很多次的时候他都问我，他能不能回一次菲律宾看家人，每次我都遗憾地告诉他，他的情况不适合长途旅行。我甚至有几次和他的女儿谈到姑息治疗和临终关怀（Palliative Care），女儿们说，再试试吧，不想放弃。当时有一个新上市的治疗淀粉样变性的药物，正好给他用上，一年的费用是40万美元，当然最后经过申请是保险公司承担。每两个月看他一次，调整利尿剂和心衰药物剂量，期间有几次心衰加重入院治疗。今年开始，他的症状开始稳定和好转，5月份的时候给他做了一个心超检查，心脏功能恢复到正常，射血分数55%。看到这个结果，他马上问我，能不能回菲律宾了？我说现在可以了，告诉女儿按时服药，注意体重变化和下肢浮肿（心衰的表现），有问题在Mychart上联系我。
今天在门诊看到他，已经从菲律宾探亲回来，很疲倦的样子，但是眼神里可以看到满足和高兴。他有些浮肿，心衰有加重，我给他调整了一下利尿剂的剂量，4周后再回来随访。
最后，回到一开始的话题，如何评价自己的身体是否够健朗，是不是可以去远足？这里给大家介绍一个概念，代谢当量（metabolic equivalent MET），它表示运动时的代谢率与静息代谢率的比值，是衡量能量消耗和运动强度的一种单位。我们心脏科医生使用代谢当量来衡量病人是否适合做手术，同样的道理，可以给大家预测是否适合去远足。
我们一般来说，能够完成4METs以上的活动，基本可以安全完成手术（1 MET 指的是在安靜、坐姿狀態下的能量消耗率）。
4METs的活动量是多少呢？可以正常速度爬一层楼梯（2 flights of stairs ）或者4个街区的平地走路（相当于600米距离），或者在医用跑步机上(treadmill test) 完成3分钟以上的行走。
达不到4 METs，说明体能失调，身体状况较差，不适合外出旅行。
我的建议是，大家达到4METs以上，可以安全去旅行。
这个答案大家是否满意？
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