医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记
75. 飞行杀手
我们的这个系列是讲医学故事和做医学科普，今天怎么来了个“杀手”呢？其实，危害人类健康的疾病都是杀手，很多凶险的疾病一出现就是要人命。
昨晚下班刚到家，就接到急诊室的传呼。
急诊科医生在电话那头告诉我：“40岁男子胸闷气急晕倒，帮忙看看心电图。”
我马上打开电脑登录医院电子病历。心电图显示窦性心动过速，S1Q3T3, 胸前导联V1-4 T波倒置。
我问急诊科医生：“病人什么情况？”
急诊科医生说：“病人从南非飞西雅图，刚下飞机，就晕倒，急救人员发现低氧，我怀疑是急性肺栓塞，你看呢？”
我坚定地回答：“不能再同意你的判断了。心电图是典型大面积肺栓塞的表现，病史更支持这个诊断，现在就上肝素抗凝，马上做胸部CT增强扫描。”
急诊CT扫描发现两肺大面积栓塞。
（箭头指示的灰色地方是血栓，没有血栓时，这些地方都应该是照影剂的白色）
（大面积肺栓塞引起右侧心脏RV明显增大，达到左侧心脏LV的两倍，正常比例是小于0.9）
急诊室医生快速做出反应，给病人使用了血栓溶血剂（tPA）。
今天早上看到病人时，病人不需要吸氧了，已是谈笑风生。家属惊心动魄地在病床旁陪了一个晚上后，看到我们进病房，千恩万谢。其实，我们只是做了我们应该做的工作。医生的工作是一个团队的合作，从急救人员的呼救，急诊室前台护士的分诊，急诊科医生的病史询问，专科医生的会诊，病房内科医生的随访，离开了其中的任何一个环节，治疗的结果都会打折扣。
急性肺栓塞（PE），被称为是长途飞行的隐形杀手，说它隐形是因为发生时不知不觉，说它是杀手，因为肺栓塞可以迅速杀人于无形。飞机机舱内坐在狭窄的座位空间中肢体活动受限，而且长时间飞行容易脱水，两者都是形成下肢深静脉血栓（DVT）的重要因素。有下肢血栓形成后，突然站立走动，松动的血栓脱落，经过大静脉到右侧心腔然后跑到肺里，阻塞肺动脉，而引起肺的血氧交换障碍，人体的器官得不到氧气会缺氧，严重时可以猝死。
有研究报道，在超过12小时的飞行中，出现有症状的静脉血栓的发病率为0.5%，也就是说一架可以容纳660名乘客的波音747 客机，从纽约飞中国上海，到达目的地时，可能有3名乘客会发生肺栓塞。是不是很可怕？
预防静脉血栓和肺栓塞的要点是，旅行时衣着宽松，多饮水避免脱水，旅行中每1-2小时起身走动和活动肢体，长途旅行可以使用低于膝盖的强弹力袜（compression stocking ）减少腿部水肿和下肢血栓的发生。
上面提到的预防要点，不只是针对长途飞行，也适用于其他长途旅行比如火车汽车，以及需要长期卧床休息的情况。
（医路心语第69篇中的病人就是长期卧床休息引起的）
我经常和病人说的一句话，人是一种动物，我们需要运动，久坐不动对心脏不好。看来需要改一下，久坐不动有风险，不仅对心脏不好，还会引发肺栓塞甚至猝死。
这样是不是更能促发大家做运动了？
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