继续教育活动
肺炎支原体是一种可以感染人类的??细菌。它通常引起上呼吸道感染，但也可引起肺炎，是美国非典型肺炎最常见的原因之一。许多肺外感染归因于肺炎支原体感染。然而，因果关系尚未确定。这项活动回顾了支原体肺炎的病理生理学和表现，并强调了跨专业团队在其管理中的作用。
目标：
- 描述支原体肺炎的病理生理学。
- 回顾疑似支原体肺炎患者的检查流程。
- 概述可用于支原体肺炎的治疗方案。
- 总结改善支原体肺炎患者护理协调和结果的跨专业团队策略。
介绍
肺炎支原体是一种可以感染人类的??细菌。它通常引起上呼吸道感染，但也可引起肺炎，是美国非典型肺炎最常见的原因之一。许多肺外感染归因于肺炎支原体感染。然而，因果关系尚未确定。[1] [2] [3]
赖曼在观察了一系列七名具有明显全身症状的患者后，首次描述了支原体肺炎，并将其称为“原发性非典型肺炎”。
病因学
支原体 物种是可以在自然界中单独生存的最小的生物体。支原体有120多种；仅从人类中分离出 13 种，并且已知只有 4 种会导致人类疾病。肺炎支原体 是与人类疾病最常见的病原体。它是一根短棒，没有细胞壁；因此，它在革兰氏染色上是不可见的。它可以在补充有血清的培养基上分离。然而，它很挑剔，临床实验室通常不进行隔离。[4] 需要特殊的培养基，生长时间也较长。由于这些原因，它不被常规培养。急性感染数周后，它会从呼吸道排出；因此，该生物体的隔离并不针对特定时间的急性感染。
流行病学
肺炎支原体 现在被认为是社区获得性肺炎的常见原因，并通过密切接触期间的呼吸道飞沫在人与人之间传播。它的潜伏期为 2 至 3 周。与大多数呼吸道病原体一样，感染通常发生在冬季，但全年也可能发生。据估计，美国每年约有 1% 的人口受到感染。发病率可能要高得多，因为感染可能是亚临床的或引起不需要住院治疗的较轻微的疾病。支原体感染暴发发生在新兵、医院、疗养院和其他长期护理机构中。[5] [4]感染支原体 的人中只有 5% 至 10%会发展为肺炎。它会导致所有年龄段的上呼吸道和下呼吸道感染，特别是5岁以上和40岁以下的人群。
病理生理学
肺炎支原体 具有粘附蛋白，可以粘附在上皮细胞膜上，特别是呼吸道上皮细胞上。一旦附着， 肺炎支原体 就会产生过氧化氢和超氧化物，对上皮细胞及其相关纤毛造成损伤。针对肺炎支原体产生的抗体可能充当自身抗体，因为它们与人脑细胞和红细胞发生交叉反应。肺炎支原体的发病机制包括炎症细胞因子的激活。
肺炎支原体具有滑行运动和特定的尖端细胞器，有助于在呼吸道上皮的纤毛之间打洞，导致呼吸道上皮细胞脱落。长期顽固性咳嗽被认为是由于纤毛运动受到抑制所致。
肺炎支原体引起肺外疾病和呼吸道感染，包括免疫性血小板减少性紫癜、急性肝炎、自身免疫性溶血性贫血、关节炎和横贯性脊髓炎。
历史和身体
许多肺炎支原体感染是无症状的。患者症状通常比体检的客观结果更重要。疾病的发作是渐进的，患者最初会抱怨头痛、不适和低烧。持续不断的咳嗽通常是最突出的呼吸道特征。咳嗽引起的胸部疼痛很常见。也可能出现喘息。其他呼吸道症状包括咽炎、鼻漏和耳痛。15% 至 20% 的肺炎患者会出现胸腔积液，这可能预示着发病率和死亡率的增加。大多数肺炎病例都是轻度且具有自限性。然而，更严重的过程可能会发生。肺外特征可能有助于提示诊断，包括溶血、皮疹、关节疼痛、胃肠道 (GI) 症状和心脏病。这些发生在不到 5% 到 10% 的患者中。由于 IgM 抗体产生冷凝集素反应而发生溶血。心脏受累包括心电图传导异常、充血性心力衰竭和胸痛。
体检结果往往很少。即使存在肺炎，胸部听诊也可能正常。病程后期可能会出现分散的罗音、哮鸣音。体检时也可能发现鼻窦压痛和咽后部轻度红斑。还可能发现轻度红斑丘疹或水疱皮疹。在某些情况下，可以看到大疱性鼓膜炎，即鼓膜上出现水疱或大疱。
评估
支原体肺炎没有具体的临床或放射学发现可以将其与非典型肺炎的其他原因区分开来。然而，患者的疾病发病往往较为缓慢，多系统受累较多，白细胞 (WBC) 计数正常。患者通常在门诊就诊，对于社区获得性肺炎的门诊患者通常不进行微生物诊断，因为经验性治疗通常是成功的。如果可用，PCR 可以快速完成，是首选测试。当必须进行快速诊断时，冷凝集素检测有时可以支持临床诊断。 肺炎支原体 缺乏细胞壁并且要求严格；因此，革兰氏染色和培养对于这些生物体的诊断没有用处。[6] [7] 肺炎支原体培养困难；特殊的培养基，必须培养7至21天。补体结合、酶联免疫测定、免疫层析和血凝等血清学检测具有可接受的灵敏度和特异性。那些血清学测试显示配对血清滴度增加或减少四倍或单胎滴度超过 1: 32 即可诊断为肺炎支原体。
大多数肺炎患者都会出现溶血，并导致库姆氏试验呈阳性和网织红细胞计数升高。超过 50% 的支原体病患者的冷凝集素滴度升高。然而，这并非支原体感染所特有的，也可见于因 EBV 或 CMV 引起的病毒性肺炎或传染性单核细胞增多症患者。75% 至 90% 的病例白细胞计数正常。最常见的胸部 X 线检查结果是网状结节图案或斑片状实变区域；这些可以是单侧或双侧的，并且在下叶中更为突出。[8] [9]
研究发现支原体感染和哮喘患者的嗜酸性粒细胞阳离子蛋白升高。据信，这种蛋白质会损害气道上皮并诱导支气管平滑肌过敏。然而，在其作为诊断标记物得到普遍使用之前，还需要进行更多的研究。[10]
治疗/管理
症状逐渐出现，加上肺外受累和白细胞计数正常，提示非典型肺炎。大多数肺炎支原体肺炎患者都在门诊就诊，通常采用经验性抗生素治疗非典型肺炎。请注意，许多患者在就医和/或接受抗生素治疗之前可能会经历一段时间的症状管理。
肺炎支原体的治疗包括大环内酯类、多西环素或氟喹诺酮类药物。阿奇霉素是最常用的抗生素，通常服用 5 天（首剂 500 毫克，随后每天 250 毫克，持续 4 天）。接受多西环素或氟喹诺酮类药物的患者应接受 7 至 14 天的治疗。[11] [12] 大环内酯类药物耐药性不断出现，因此如果患者对大环内酯类药物没有反应，可以给予其他抗生素。除了那些容易发生严重支原体感染的人（例如患有镰状细胞病或抗体缺乏症的患者）之外，接触者不需要常规使用抗生素预防。为了预防，使用强力霉素或大环内酯类药物。
鉴别诊断
诊断注意事项
肺炎支原体是 40 岁以下健康个体社区获得性肺炎的常见病因。已知大规模爆发发生在夏末和初秋。这种感染在囚犯和军事人员等近距离居住的人群中也更常见。与其他病毒性肺炎不同，支原体的潜伏期为14至21天。诊断的关键特征是没有湿咳。其他可能与支原体肺炎混淆的诊断包括：
- 吸入性肺炎和肺炎
- 细菌性肺炎
- 肺炎衣原体
- 伯氏柯克斯体感染
- 积脓
- 嗜肺军团菌
- 肺脓肿
- 小儿肺炎
- Q热
- 病毒性肺炎
预后
大多数接受及时治疗的患者预后良好，有望完全康复。肺炎的症状和体征通常会在几天内消失，并且不会出现任何并发症。然而，在幼儿中，感染可能与严重肺炎有关，而在镰状细胞性贫血患者中，感染可能与急性胸部综合征有关。肺炎支原体感染后的免疫力是短暂的。
并发症
尽管支原体肺炎对大多数人来说是一种良性感染，但它可能会导致多种并发症，尤其是儿童和老年人。并发症列表包括以下内容：
- ARDS
- 闭塞性细支气管炎
- 肺叶实变
- 肺脓肿
- 坏死性肺炎
- 胸腔积液（15% 至 20%）、脓胸（罕见）
- 呼吸衰竭
肺外并发症
支原体还可能与严重的肺外并发症有关。这些并发症可能是由于机体本身造成的；它可能是由对细菌产生的免疫反应触发的。肺外并发症包括：
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心肌问题：传导异常、心脏传导阻滞或节律紊乱。年轻人中已有心包炎和充血性心力衰竭的报道。
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中枢神经系统 (CNS)：罕见，但可能包括脑炎、横贯性脊髓炎、无菌性脑膜炎和小脑性共济失调。这些中枢神经系统并发症在儿童中更为常见。
- 血液学问题：由于肺炎支原体抗原抗体与红细胞发生交叉反应而导致溶血性贫血。溶血程度较轻。
- 皮肤科：肺炎支原体感染可能与荨麻疹、结节性红斑或史蒂文约翰逊综合征有关。大约三分之一的患者会出现皮肤损伤。
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肌肉骨骼问题包括肌痛和关节痛。化脓性关节炎非常罕见。已有罕见的横纹肌溶解病例报道。
- 胃肠 (GI) 功能障碍包括胰腺炎或肝炎，与循环 IgM 抗体有关。
- 眼科问题包括结膜炎、视乳头炎、前葡萄膜炎和颅神经病变。
- 肾脏问题很少见，并且可能由于肾小球中的免疫复合物沉淀而导致肾小球肾炎。
威慑和患者教育
患者需要有关感染预防的建议。这包括有关接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗的信息，这些疫苗除了有助于预防流感外，还可以预防可能出现的并发症，例如肺炎。如果患者吸烟，他们应该得到强有力的建议和支持来戒烟，因为这可以预防肺炎和其他健康问题。解决任何潜在疾病（例如哮喘、糖尿病、充血性心力衰竭）也有助于预防肺炎。
珍珠和其他问题
- 肺炎支原体 是肺炎的常见原因。
- 前驱症状包括头痛和发烧，患者随后出现干咳。
- 它通常是亚临床的，因此由于缺乏症状或特定的诊断标准而无法诊断。
- 胸部X光片通常不会显示浸润。
- 治疗方法是使用抗生素，通常是阿奇霉素。
- 儿童、老年人和镰状细胞病患者有出现并发症的风险。
至于预防感染，目前尚无肺炎支原体疫苗。几项研究考察了阿奇霉素在军事训练设施和其他封闭环境中预防的功效。然而，仍然没有针对这些做法的建议。肺炎支原体感染的住院患者应在整个患病期间采取飞沫预防措施。
提高医疗团队的成果
初级保健提供者、执业护士、急诊科医师和内科医生经常遇到支原体肺炎。因此，它需要跨专业团队的努力，其中包括临床医生（MD、DO、NP 和 PA）、专家、护士和药剂师。这种跨专业安排中的跨学科沟通将带来更好的患者治疗效果。[5级]
由于没有快速检测方法来检测这种微生物，因此大多数患者都是凭经验进行治疗。肺炎是良性的，大多数患者都能顺利康复。然而，一些患者可能出现肺炎旁胸腔积液、中耳炎、肺脓肿或脓胸。这些患者最好被转介为适当的专业人士以进行进一步的管理。对于免疫功能低下和移植患者，应进行传染病咨询。[13]
参考
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披露：巴斯马·阿卜杜勒哈迪 (Basma Abdulhadi) 声明与不符合条件的公司没有相关财务关系。
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披露： John Kiel 声明与不符合条件的公司不存在相关财务关系。
