甲状腺，你的生命腺

甲状腺，你的生命腺 

（一）

曾华 写于二零二三年二月二十二日

一直想专门写一篇关于甲状腺的文章，不仅仅是因为甲状腺对我们人体很重要，也是为我自己出口气，我从小长大一直深受甲状腺功能低下所害，苦不堪言，我会在这里与大家分享一下我的体验和感悟。

为什么说甲状腺是你的生命腺呢？因为它是人体的发动机，主管整个机体的新陈代谢及产能（从食物营养转变成能量），体温，心率及情绪的调控，可以说我们的每一个细胞都受它的影响，没有它就没有生命。

甲状腺是一个蝴蝶形状的腺体，位于颈部前面，喉结下方，重量约15克左右。甲状腺受到垂体分泌的促甲状腺激素 (TSH)调节，主要分泌两种激素，T3（三碘甲腺原氨酸）和 T4（甲状腺素），它们统称为甲状腺激素。另外甲狀腺还分泌少量的降鈣素，以及少量的逆-三碘甲腺原氨酸（rT3），后者是一种无正常T3活性的，分子结构与T3一样的异构体（有点像是镜子里面的你）。

T4可以算是T3的前激素，因為T3的效力比T4大许多倍。TSH 又受丘脑分泌的TRH (促甲状腺激素释放激素）的调控。TSH 对T4 和T3 的调节受到反馈机制的影响，即血液中T3和T4 水平升高，TSH 就减少，反之亦然，主要是避免体内激素水平过高或过低。

甲状腺激素是由碘元素在体内经过生物化学反应与甲状腺球蛋白(Tg)上的酪氨酸残基结合而成，根据含碘元素的多少，命名为T1, T2, 及T3 和T4。碘元素与甲状腺球蛋白上的酪氨酸结合的过程需要一个重要的酶参与，这个酶叫甲状腺过氧化物酶（TPO)。

T4占甲状腺激素的百分之八十至九十，它是一种基本无活性的物质，需要在肝脏（百分之八十在肝脏）和肾脏（百分之二十在肾脏）通过一系列生物化学反应转换成T3。T3是具有活性的甲状腺激素，所谓活性就是能起激素作用的意思，这种转换依赖硒元素(Selenium)的参与。

甲状腺正常你不一定正常，甲状腺不正常你肯定不正常。所以，如果甲状腺出了问题，即甲状腺激素水平紊乱，一定要想方设法把它搞定，否则你会活得生不如死。

甲状腺的问题主要有两个，一个是甲状腺功能亢进，即分泌过多的T3和T4，一般称为甲亢。另一个是甲状腺功能减退，即分泌过少的T3和T4，称为甲低或甲减。

甲亢常见的原因是格雷夫斯病(Graves’ Disease), 一种自身免疫性疾病，另外就是甲状腺炎，甲状腺结节，甲状腺癌，或服用过多的含碘物质。

甲低最常见的原因是桥本氏病（Hashimoto’s disease), 也是一种自身免疫性疾病。另外是缺碘（在某些地方或贫穷地区，饮食里摄入的碘太少, 目前已经很少有这种情况了，国际卫生组织对各国及地区食盐中碘元素的含量有专门的要求，这样就从基本上杜绝了食物中碘缺乏的问题。），产后甲状腺功能减退（有的人是先甲状腺功能亢进，然后减退，这是因为女性激素尤其是雌激素水平紊乱引起的），非特异性的甲状腺炎症（细菌，病毒等），慢性营养不良性甲状腺功能低下。

再有一个特殊的情况下的甲低，就是人为的医疗性的甲低。这是什么意思呢？就是因为甲亢不好搞定，甲状腺激素过高，高多少，上上下下很不稳定，一方面是原来的疾病不容易控制，对治疗反应差，手术部分切除吧，不好掌握，切多了就甲低，切少仍然有甲亢的表现，最后干脆就全部切除，完全靠终身甲状腺激素替代疗法。或者用同位素碘131的方法，用放射治疗把甲状腺完全破坏掉。另外就是甲状腺癌症，必须把整个甲状腺全部切除以免复发转移。

这些方法的结果都是让患者自身的甲状腺部分或完全失去功能，然后再通过口服甲状腺激素的药物制剂如人工化学合成的或动物甲状腺组织提制的激素来根据自身情况作相应的补充，好处是不再依靠甲状腺了，完全靠人为调节，这样控制起来相对容易一点。如常用的Synthroid, 是替代T4 的一种药物 。 

借助于现代医学科学技术的发展，让这种激素替代疗法变得越来越普遍，比人体其他诸多激素幸运的是，甲状腺激素相对简单直接，替代疗法容易推广应用和监测控制。

甲状腺功能减退症的症状，包括：疲劳，体重容易增加，便秘，情绪低落，焦虑抑郁，皮肤干燥，脱发，头发脆易断，指甲易裂，对寒冷的敏感性增加，怕冷，手脚冰凉，月经紊乱，经期长且量大，肌肉无力，酸痛，注意力下降，失眠等。

甲状腺功能亢进（甲亢）的症状包括：心慌手抖，心率快，焦虑、烦躁和紧张，难以入睡，食欲大，人却消瘦，腹泻，甲状腺肿大，有肌肉无力和震颤，月经不调或月经周期停止，对热敏感，怕热，爱出汗，有的人有眼球突出的现象。

（二）甲状腺，你的生命腺 

曾华 写于二零二三年二月二十六日

甲状腺疾病的诊断主要依靠临床症状和实验室血液检查，如果需要的话还有影象学的超声波，CT和MRI。

甲状腺肿大（Goiter), 可以发生在多种甲状腺疾病中，桥本氏病和格雷夫特斯病，缺碘，非自身免疫性甲状腺炎，甲状腺结节及甲状腺癌。所以仅凭肉眼看到的甲状腺肿大是不能准确作出诊断的。

血液检查主要是看你的几种甲状腺激素的水平，一般的医生估计就开TSH, 总(total)T4和总T3, 或者是摄取(uptake )T4 及T3, 这些都不是最好的选择，因为血液中最有意义应该是游离的激素水平即free T4 和free T3, 尤其是free T3, 比较准确地反映你目前有活性的和起作用的激素水平。有时候总T4, T3正常，并不代表游离的T4, T3正常。总T3 或者许还包括了rT3, 这是一个无活性的T3，不仅没有活性，而且还因为其分子结构与T3 极其相似而占据（结合）了体内的T3 受体，让真正的T3 不能发挥应有的作用。

除了rT3, 还有一些外源性雌激素（T3 mimicry 摸仿体）也可能通过结合部分T3 受体，这种情况下，即使你血液的fT3 水平正常，但受体被别人占了，不能充分发挥作用，也会造成误诊漏诊的问题。所以，实验室报告一定要结合患者的临床表现来综合分析。

理论上来说，甲亢患者的TSH 降低（负反馈抑制机理），fT4 和fT3 升高。甲减患者的TSH 升高fT4 尤其是fT3 降低。

所有功能医学的医生一般都会查TSH, fT4, fT3和rT3，并以此计算出fT3 和rT3 的比例，如果rT3 占比太高则说明甲状腺功能有问题，往往是在甲状腺功能失调的时候，T4 转换更多的rT3 而不是fT3，所以有时候fT4 正常，但fT3不一定正常，因为rT3 占比太多。

除了上述指标之外，功能医学的医生还会在第一时间查Tg-Ab, TPO-Ab 以排除自身免疫性原因引起的甲低或甲亢，这个对诊断治疗都有很重要的指导作用，甚至hsCRP和S R等炎性指标（其他医生常常在发现甲状腺功能明显有问题的时候才会考虑查一下这些指标）。

如上所述，查这几个抗体的目的在于区别自身免疫性与非自然身免疫性疾病，如桥本氏病的TPO-Ab 明显增高，个别格雷夫斯病患者也有这个抗体升高的情况。而其他原因引起的甲状腺疾病就没有TPO-Ab或即使有也很低。Tg-Ab在自身免疫性甲状腺疾病中常见升高，但特异性不强。这些抗体因为专门攻击自身细胞组织，从而导致这些受攻击的细胞组织结构及功能的破坏。

如果怀疑是格雷夫斯病的话，另外两种抗体应该查一下，一个是促甲状腺激素受体抗体（TSHR Ab 又称TR-Ab) 和甲状腺刺激免疫球蛋白抗体（TSI-Ab)。

非自身免疫性疾病与抗体无关，如病毒细菌感染导致的，甲状腺结节（大多数是良性的，没有什么临床表现和实验室结果异常），产后甲状腺功能失调，及长期慢性营养不良引起的甲低。

如果是自身免疫性疾病引起的甲状腺功能亢进或减低，在治疗上除了抗炎治疗，激素水平的调节及补充外，还有可能需要免疫抑制剂治疗如临床常用的口服强的松等，并且需要密切监测血中抗体水平的变化来调整治疗方案。

功能医学的医生们常常用寻找造成疾病的源头(root of the causes)思维方式去帮助患者，致少会是多方面考虑问题。如果不从造成疾病的根本原因上去治疗的话，仅仅只是被动地补充激素水平，总体疗效不佳以外，还会由于原始因素继续存在而影响治疗效果，甚至导致其他的疾病，让治疗更加艰难，我想这个道理大家都懂的吧。

比如说，我们知道百分之八十的T4在肝脏转换为T3, 如果任何原因造成患者的肝脏功能受损，如饮酒，同时服用多种药物，脂肪肝，或肝炎病人，甚至于硒元素缺乏任何原因造成机体硒缺乏，重金属超标消耗了机体用于中和对抗重金属的硒，又不注意及时足量地补充硒），因为硒元素作为辅酶参与了肝脏转换T4 到T3的关键酶反应，另外还有锌元素也起一定作用。

任何保肝排毒解毒的方法都可以有效改善T4在肝脏转换为T3，似想一下，甲状腺功能低下的患者，如果是只给Synthroid (一种化学合成的T4)，当肝脏转换功能受损的情况下，T3 水平能够正常吗？治疗效果会怎么样呢？

所以减少饮酒，减少生活中不必要的各种化学毒物药物的接触使用及服用，适量补充硒元素（成人每天200微克）及一定量的锌（15至30毫克，甚至50毫克）元素，使用强抗氧化剂如谷胱苷肽等加强肝脏功能都可以有效改善T4 转换为T3。

科学技术证明了雌激素尤其是外源性雌激素在分子结构上是甲状腺激素的模仿品，即指它们的结构相似，可以结合甲状腺受体，从而使甲状腺激素本身的功效受影响。这也是部分（5 ％至9 ％）妇女产后出现甲状腺功能异常的原因之一。加上现代人的不是良生活方式造成了不少胰岛素抵抗和雌激素优势（estrogen dominance )，两种最常见代谢紊乱的亚健康状态。任何纠正及避免雌激素优势的方法都是改善甲状腺功能所需的。

如果甲状腺疾病是由于急性或亚急性病毒或细菌感染导致的，相应的对症治疗和抗病毒抗菌素是必要的。

压力（stress)尤其是长期压力太大，严重影响到丘脑垂体肾上腺轴的时候，压力激素（cortisol ）过高会伤害到我们的丘脑垂体甲状腺轴，常常会引起甲状腺功能减退，所以学会压力管理对改善甲状腺功能很重要。

引起甲状腺功能障碍最常见的原因是自身免疫性疾病，甲亢患者的格雷夫斯病及甲低为主的桥本氏病。目前认为大部分自身免疫性疾病原于人体的胃肠功能失常。肠漏（leaky gut)是公认的一个原因，下面我们就花一点时间讲述一下这个问题。

（三）甲状腺，你的生命腺 

曾华 写于二零二三年二月二十七日

肠漏也称为肠道通透性增加综合症，是一种肠道粘膜变得更具渗透性的情况，从而允许未充分消化的食物颗粒、毒素和细菌进入血液循环。肠漏的确切原因尚未完全了解，可能与下列几个因素有关。

饮食不良：高加工食品、糖、精制碳水化合物，油炸食品和不健康的脂肪（如反式脂肪酸，劣质油，人工奶油）组成的饮食统称为致炎物质，会损伤肠道内膜，导致炎症和增加的通透性。

慢性压力：长期压力，造成机体的胃酸分泌减少（关于胃酸的问题，参见我的文章《真的是胃酸分泌过多惹的祸吗？》，胃肠食物尤其是蛋白质不能充分消化吸收，胃里随食物吃进的细菌真菌病毒没有被胃酸杀灭，可以造成SIBO(小肠细菌过度生长)，正常情况下小肠是我们吸收营养成分的主要场所，细菌很少，肠道的细菌主要是在大肠里。如果任何原因（除了胃酸过少以外，便秘，长期使用抗菌素打乱胃肠菌群分布）引起SIBO，这些细菌在小肠内释放毒素破坏肠粘膜的紧密连接，这样的话，细菌，细菌毒素及末完全消化的食物，尤为抗原性强的蛋白质残留小分子进入体内，引发免疫系统的反应，这本是一个自卫反击战，不幸的是，个别蛋白质小分子的分子结构与我们体内一些组织细胞上的结构相似，当机体产生大量的抗体去对抗这些抗原分子的时候，也会误伤到自己的组织（内部和外来人员不分，通通打击），这就是我们自身免疫性疾病发生的原因。

所以原凶是蛋白质类食物，而最常引起食物过敏(allergic), 食物不耐受(intolerance)及食物敏感（sensitive)的食物恰恰是我们认为最有营养价值的蛋类，奶制品，豆类，海鲜食物及干果类（花生，杏仁等）食品，尤其是在没充分消化的情况下，加上以前就伴有肠漏，更容易导致机体免疫系统疾病。

麸质(gluten )也是一种很常见引起肠漏的食物，它是植物凝集素(lectins )的一种，关于植物凝集素我专门写了一篇文章叫《为什么说慢性炎症是万病之根》。

与食物过敏（出现症状明显，且很快就表现出来）容易引起医生和患者的注意，而重视并避免食用。食物不耐受和食物敏感的情况，因为常常表现出迟缓的症状，甚至不怎么有关连性的问题，有些是患者长期或日常食用的食物，很容易被医生和患者忽视，隐蔽性很强，有些时候可能持续很长时间都找不到原因。

另外就是SIFO，小肠真菌过度生长。与SIBO 有许多相似之处，诱发因素与长期使用抗菌素和吃入过多含糖食物有关（真菌最喜爱的食物就是糖）。这种患者常常伴随着临床上其他部位的真菌感染，如花斑癣（一种躯干圆形或椭圆形的皮肤颜色减退），女性阴道真菌感染等。而且很多情况下是同时存在SIBO 和SIFO。胃肠道的临床症状也多相似，胃疼，腹痛，腹胀，冒酸水，烧????感，腹泻，有些人是便秘，这些会对肠道微生物群产生负面影响，破坏肠脑轴，导致肠道通透性增加。

环境毒素：暴露于农药、除草剂，重金属，日常生活用品清洁用品的化学物质等环境毒素会损伤肠道内膜，导致通透性增加。蔬菜水果如果不是有机食品，尽量避免含农药残留超标的食物（dirty dozen, 每年都有列出清单）。重金属超标见于人工喂养的海鲜食品，化妆品。对此我也专门写了几篇文章《化学毒物与健康》，《请关注日常个人及家用清洁用品》等。

药物：某些药物，如非甾体抗炎药（NSAID）和抗生素，可能会破坏肠道微生物群，增加肠道通透性，参见我的文章《药物，食物和保健品》。

肠道菌群失调：除了上述的SIBO 和 SIFO 外，大肠里肠道微生物群的失衡，如有害细菌过度生长或缺乏有益菌群，会导致炎症和通透性增加。

肠道本身的自身免疫性疾病：自身免疫性疾病，如乳糜泻和炎症性肠病（IBD），会损伤肠道内膜并增加通透性。

需要注意的是，肠漏综合症并未被所有医疗保健专业人士完全认可为一种医学状况。但是，通过改善饮食、管理压力、避免环境毒素并解决肠道菌群失调等生活方式改变，可能有助于缓解与肠漏综合症相关的症状。

功能医学治疗肠漏综合症通常需要多方面的方法，包括饮食和生活方式的改变，以及某些补充剂或药物。以下是治疗漏肠的一些步骤：

排除引发炎症的食物：确定并排除可能导致肠道炎症的食物，例如加工食品、糖、酒精、咖啡因、麸质，富含植物凝集素的面食豆类食品和乳制品。

添加治疗食物：将富含营养的抗炎食物纳入饮食中，例如骨汤、发酵食品、绿叶蔬菜、姜片，大蒜，水果、健康脂肪和肉类蛋白质。可以试着食物排除法寻找自己的食物过敏，不耐受及敏感原因，几个月完全不吃高度怀疑的食物，看看临床表现是否有所好转。然后再一样一样地添加，以鉴定究竟是对哪一种或几种食物敏感。

摄取补充剂（supplements)：某些补充剂可以帮助修复肠道内膜、减少炎症并支持消化功能，镁帮助睡眠缓解压力，改善便秘。姜黄素及CM Core(Ortho Molecular Products 生产的，主要成分是Berberine，中文名称小檗碱，一种广谱的植物抗细菌真菌物质），因为这个时候尽可能不去用化学方法的抗菌素和抗真菌药，以减少药物的副作用，它还有增加机体对胰岛素的敏感性，改善二型糖尿病的胰岛素抵抗。

益生菌（尽量选用孢子菌，即spores 产品，因为它们可以耐受胃酸的影响，确保到达肠道的益生菌仍是活着的。刚开始可以用较高剂量的益生菌，30 B，100 B，甚至于200 B，但是要注意可能岀现肠道坏的细菌群突然大量死亡，在短时间释放大量毒素（die off) 引起的不适反应，如恶心，呕吐，腹痛腹泻，低烧等症状）。如果伴我有SIBO, 最好避免含有益生元Prebiotics 的益生菌，因为这样一边在喂养细菌的话，很难杀灭小肠内的坏细菌。

消化酶（digestive enzymes)及含有甜菜碱盐酸盐和胃蛋白酶(betaine & pepsin) 可以帮助胃肠道食物充分消化吸收，减少食物残渣残留不易吸收，或抗原特性的小分子吸收后诱发机体免疫攻击。L-谷氨酰胺(L-glutamine)和富含谷氨酰胺的骨头汤有助于小肠粘膜的修复，维生素D 3和ω-3脂肪酸增强机体抗炎能力，提高免疫力。

管理压力：慢性压力可能会加重肠漏综合症症状，因此重要的是通过适当体育锻炼，冥想、瑜伽或深呼吸练习等技巧来管理压力。

充足睡眠：每晚目标睡眠7-8小时，有助于减少炎症并支持整体健康。

考虑药物：在某些情况下，你的医生可能会建议使用药物来减少炎症或治疗可能导致肠漏的潜在疾病。

重要的是与你的家庭医生合作，根据你的个人需求和潜在健康状况制定个性化肠漏综合症治疗计划。

（四）甲状腺，你的生命腺 

曾华 写于二零二三年二月二十八日

为什么要花这么多时间讲肠漏呢？因为肠漏及相关的肠胃疾病引起的问题不仅仅是甲状腺，可以是机体任何器官组织，如众所皆知的自身免疫性疾病系统性红斑狼疮，风湿性关节炎，甚至许多过敏性疾病等。

人体是一个整体，各组织器官系统都是相互关联的，一个原因可以引起多种疾病，反之亦然，一但把问题的根源找到并解决好，一通百通，许多问题也会得到不同程度的改善。并不是一对一的问题，也不应该是一种药解决一个问题。

甲状腺疾病的治疗我们前面有讲过，甲亢患者对症和抗甲状腺药物, 这些药物可以减少甲状腺产生的甲状腺激素, 最常用的抗甲状腺药物是甲巯咪唑和普通硫脲，但由于药物副作用较大，不适合每个甲亢病人。

放射性碘治疗是一种常见的治疗方法，通过口服含有放射性碘的胶囊，放射线会杀死甲状腺中产生甲状腺激素的细胞。

另外手术切除甲状腺，如果药物和放射性碘治疗无法控制病情，或者甲状腺结节为恶性肿瘤，则可能需要切除甲状腺的一部分或全部。手术后可能需要服用甲状腺激素替代治疗，以补充机体缺少的甲状腺激素。

一句话就是大多数情况下都是甲低或人为造成甲低了，这样按照甲低治疗比较容易控制，多了拿不出来，少了可以补充。

除了常见的化学药物T4 的替代产品Synthroid 外，也有T3的替代产品Cytomel，用于Synthroid 效果不好或本身有肝肾功能异常，不能有效地转换T4 到T3 。

另外有干燥甲状腺（Desiccated thyroid），也称为甲状腺提取物，是一种由猪或牛的甲状腺腺体干燥和粉碎制成的药物。在合成甲状腺激素替代疗法出现之前，它是甲状腺功能减退的最早治疗方法之一。干燥甲状腺主要含有甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）两种甲状腺激素，也含少量的T2和T1, 好处是即使肝肾功能不好，也不那么完全依赖肝肾去转换T4 到T3, 因为它本身就含有活性成分的T3。在美国常见的干燥甲状腺产品有Armour Thyroid，Nature-Throid和WP Thyroid，后两者由RLC Labs 生产。

再就是配方药房根据医生处方专为患者配制的生物一致性甲状腺
激素口服制剂，含有T4, T3, 甚至T2 和T1，均按照特定比例调配。价格比较贵一些，主要用于个别病人对化学合成药物效果不好，或肝肾功能不好，或对动物提取的甲状腺组织过敏或动物保护者不愿意使用任何动物组织。

总的来说，甲状腺激素是一个非常重要但又微量精细的激素，英语叫Goldilocks ，意思是需要细调，剂量稍微高一点或低一点，患者的身体就会感受到。

所有甲状腺激素的产品都需要有执照的医生处方，在医生指导下服用，并且需要做定期的血液检测，根据血液中各种甲状腺激素的水平，比例来对药物剂量进行相应的调整。血液中不同抗体的检查对治疗进展和预后情况有一定的指导作用。

当然激素替你代疗法只是一方面，真正有效的办法是结合原来生活方式和饮食习惯的改变，这样才能得到持续全面的健康。否则一边在服药，另外一边又在按照以前的方式生活着，胃肠功能紊乱，肠漏不管，肠道菌群失调，免疫功能低下，你真的觉得你的甲状腺问题可以彻底解决吗？你信，我不信。

适当地补充维生素D 3加K 2增强免疫力，镁增强排便，补锌（Zinc)和硒元素(selenium)促进肝肾转换T4 到T3 的效率，尤其是硒。有雌激素优势的情况多吃十字花科类蔬菜（cruciferous vegetables），里面含有一种天然成分Indole-3-carbinol (I3C) and its dimer diindolylmethane (DIM)可以促进肝脏排毒解毒，分解排出体内多余的雌激素或外源性雌激素。Calcium-D-Glucarate（CDG, d-葡糖二酸钙)是一种天然物质，它是由葡萄糖酸和钙组成的盐。CDG存在于许多蔬菜和水果中，如苹果、橙子和葡萄柚。CDG可以通过增加肝脏内的葡萄糖醛酸转移酶活性，促进身体中多余荷尔蒙的代谢。CDG还能够支持肝脏解毒过程，有助于清除身体内的废物和毒素。CDG Estro DIM (Ortho Molecular Products )的产品就是对体内多余雌激素或有害雌激素的分解排除起到积极作用。

人体里的碘元素百分之八十储存在甲状腺。生活中也应该注意一些影响碘元素吸收，代谢，生物利用的因素。其中与碘元素在同一个元素周期表(Halogens)上的卤元素：氟（Fluoride), 氯（Chlorine) 和溴。它们与碘竞争化学位点，如果体内过多的话会影响人体碘的作用，自然会影响甲状腺激素的合成分泌。氟和氯在我们的工业处理水中用于灭菌消毒，最好的办法就是家里的饮水用过滤水及洗澡用水加过滤器。溴则在工业上作为食品添加剂用于面粉加工食品中，如烘焙食品。有些国家禁止食品中添加溴。

复合维生素B由于含有一系列机体所需的各种B类维生素，是一组必需的水溶性维生素，在体内的许多生理过程中起着重要作用。 如能量生产，B族维生素通过帮助碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢，有助于将食物转化为能量。

心情和大脑功能，B族维生素参与神经递质的产生，有助于调节情绪、记忆和认知功能，尤其是B 6和B 12。

红细胞生成，B族维生素对于红细胞的生成是必要的，红细胞负责将氧气输送到身体各处，比如B 12缺乏引起恶性贫血（Pernicious anemia）。

健康的皮肤, 头发和指甲，B族维生素如B 7通过支持胶原蛋白和角蛋白的产生，有助于促进健康的皮肤、头发和指甲。

心脏健康，某些B族维生素，例如维生素B6、B12和叶酸，可以通过降低同型半胱氨酸水平来降低患心脏病的风险。

消化健康，B族维生素通过促进胃酸的产生和促进有益肠道菌群的生长，发挥维护健康消化功能的作用。

前面讲到的关于胃肠功能紊乱，都可以影响我们从食物中摄取B族维生素，尤其是B12的合成代谢和吸收。如果不及时足额量地补充，又会引起机体一系列其他疾病发生。

由此可见，身体健康的问题是一环套一环，一个或几个地方出问题就会造成连环问题。

关于补碘的问题，一定要在医生的指导下进行，美国功能医学的医生们常用RLC Labs 生产的i-Throid，同时含有Iodide 和 Iodine ，总量有6.25毫克和12.5毫克，属于保健品范畴。

如果我们能及时发现甲状腺的问题，通过解决甲状腺和可能与此有关的胃肠疾病，说不定可以避免潜在的或风险更大的其他器官系统的问题，你说是不是呢？

（五）甲状腺，你的生命腺 

曾华 写于二零二三年三月一日

对我来说，甲状腺真的是我的生命腺，我在《保健品究竟该不该吃》一文中讲述了我从小就体弱多病的情形，尤其是甲状腺功能低下的症状，从小就比一般人怕冷，手腿总是冷冰冰的，尤其是冬天，总是比别人多穿衣服，经常长冻疮。皮肤苍白，没有什么血色，头发稀少，干燥易断。吃东西很挑剔，胃口不好，经常胃痛反酸，服用胃舒平中和胃酸，用普鲁苯辛解痉止痛，肚子痛，拉肚子，免疫力也差，很容易感冒发烧生病，当然那个时候也不知道什么甲状腺问题。

后来研究生毕业留校任教并做皮肤科医生的时候，经常不想吃早饭，主要是没胃口，也不重视营养的问题，丈着年轻以为可以撑住。特别是生了大儿子以后，身体状况更差，人瘦弱无力，精力差，易疲倦劳累，便秘，饮食不好，每年都会因感冒继发支气管炎接受肌肉注射青霉素，拉肚子常用庆大霉素。

记得那个时候有考虑过甲状腺功能低下的问题，甚至还想到了肾上腺皮质功能的问题，保健科的医生给我开了血液检验单，具体检测项目我记不清了，印象中的结果是轻度贫血，白细胞偏低，甲状腺激素和肾上腺皮质激素水平都在正常范围内的低线上，所以不够诊断为甲低和肾上腺功能低下，当然就不会谈到治疗的问题。

记得也有医生老师和朋友提出来，如果我愿意的话可以考虑口服一段时间小剂量的肾上腺皮质激素，以缓解一下精力体力不足的问题，但我一想到服用激素心里就害怕了，对激素的副作用有戒心，自然就拒绝了这个提议，选择自己杠下去。

出国后，由于工作原因接触许多放射性物质和化学制剂，加上生活工作压力大，又患上严重的失眠症，焦虑症，没办法只好服用安眠药和抗焦虑的药，经常偏头痛又服非类固醇激素类抗炎药，后来把肝功能损害了，两个主要的转氨酶升高。仍然一如既往地怕冷，尽管我一直怀疑我有甲低，记得我又有要求医生检查甲状腺功能，血液报告同样是甲状腺激素水平在正常的低线，属于正常范围，没有医生同意给予我激素补充治疗。

最要命的是我在四十岁左右患上了严重的肠易激综合症( Irritable Bowel Syndrome , 缩写为IBS)，经常是无任何预兆地突然肚子绞痛，面色苍白一身冷汗，需要立即平躺在地，意识几乎丧失，几分钟后疼痛缓解，意识恢复正常，随后伴有严重腹泻，有时有恶心呕吐的症状。

加上以前的经常胃痛食道烧????感，医生又让我长期服用抗酸药物。常常消化不良，多吃一点就胃疼胃胀不适，那个时候也没什么肠漏，肠道菌群失调的概念。只知道自己脾胃虚弱，胃肠功能不好，越不消化越不敢吃东西，越拉肚子越东猜疑西猜疑，这不敢吃那不敢吃，“疑神疑鬼“的，吃东西就越挑食偏食。

这样一来，药越吃越多，营养食物越来越少，更谈不上匀衡了，身体素质越来越差，仿佛进入了一个恶性循环。后来加上更年期综合症，雌激素黄体酮水平紊乱不堪，可想而知多受罪。

为了睡上一觉，长期服安眠药，早上醒来头昏脑胀，又靠咖啡提神。为了避免吃生冷食物拉肚子，只有吃炖汤炒菜和油炸食品，自认为比较安全，因为食量小，常喝含糖饮料补充能量，越喝肚子越胀气，怪是胃酸过多惹的祸，又长期服抗胃酸的药。

这一切直到撞到南墙才回过头来想看看有没有什么东西可以让自己不再这样继续受罪受苦呢。不管是什么原因，天生的也好，后天的也好，父母都是搞医的，自己是学医的，周围的朋友同事大多是搞医的，怎么会搞成这副样子呢？

我在许多文章中都谈到了功能医学对我的改变，可以用起死回生来形容。其实并不是说功能医学有多么的强大，多么的神奇，而是它的行医理念更加符合我们人体的自然规律。

功能医学强调的是尊循人体的自身修复，再生，自愈能力，尽量为机体提供丰富均衡的营养成分，让机体自己去改善。避免过度的化学物质尤其是化学药物的干予，在生活方式和饮食习惯上下功夫，而不是在治疗上用力太猛，把机体的器官组织免疫力等损伤了。

思考问题的方式变了，我也变了。回看自己这么多年的问题，我第一次用营养学的角度去看自己，归根结底还是因为我自己，我父母和家人（其实他们一直都很坦护我，关照我），还有我从小到大看过的医生们都没有科学地去把我的身体健康的问题搞清楚。不是他们不认真，也不是他们不努力，而是我们这个医疗体系有问题，我们的视野被挡住了，我们的思维方式被限制了，我们看不到医院医疗机构和教科书以外的东西。

说到这里，我想你也应该看到了我以前的许多健康问题与这篇文章前几章讲述的各种与甲状腺功能减退的原因和结果的相似。

其中主要是由生活方式和饮食习惯不良造成的，当然有些是主观因素，比如我自己挑食偏食，性格敏感，容易情绪波动，抗压能力不强，加上我以前从来不相信什么保健品保健食品，只相信西医西药。也有客观因素如多年来各个不同的医生，无论国内还是国外，都是以开药治病为主，不从源头上解决问题。

这也是我们在日常生活中最常遇到的问题，过去现在将来都会有，大部分老百姓和医疗卫生工作人员都还是以生病就开药治疗。

很显然，我在身体健康最糟糕的时候，才愿意去寻找新的方向，因为现实生活和现有的医疗手段让我失望，我也是走头无路的时候才想起来是否还有其他途径可寻。

幸运的是，我有机会接触到美国功能医学，在这些勇于创新勇于探索的医生同行的帮助下，深刻认识到自己的问题，说穿了就是一个慢性营养不良不均衡引起的全身各器官组织功能减退的问题，当然首当其冲是主管代谢功能的重要器官甲状腺。

如果不从营养角度去看待我的健康问题，而反反复复把注意力集中在临床症状上，一种症状用一种药，甚至两种三种药，现在看起来这不是很可笑吗？关键是这些药只是对症，临时缓解一下症状，事实也证明了这么多年我的健康问题并没有得到解决，而药物的各种副作用让我很无奈，活得难受，但又没有其他办法，因为这些都是主流医学常规的专业治疗方法，我能说什么呢？除了叹气还是叹气，直到用功能医学的角度去看问题，许多事情迎刃而解。

正是因为长期营养不良不均衡，机体没办法去修复维护自身的正常运行，没办法去帮你对抗各种外界环境污染及化学物质药物的损伤，又没补充保健品，巧媳妇不会煮无米之炊。

回忆起来，我的健康问题应该是始于五岁多的时候，因为家庭发生了重大变故，父亲突然患上克山病，一种地方性由于水土中某些矿物质微量元素缺乏造成的心肌广泛坏死，严重的可以丧失生命，关于这个事情我在《我的童年》系列自传式文章里有详细讲述。

生性敏感加上父亲的重病，按现在的说法我是患上了PTSD (Post-Traumatic Stress Disorder)中文叫创伤后应激障碍，它是一种精神健康疾病。它会因为情绪变化而影响一个人的生活方式及健康状况。估计是因为我那个时候还小，也没有什么精神方面的问题可担忧，却主要反映在饮食习惯上。

从过去的照片来看，那个事故以前我都是一个天真烂漫的女孩儿，除了二岁之前比较瘦，三岁到五岁都是胖都都的样子。“精神打击”让我开始胃口大减，挑食偏食，营养不良不均衡让我走上了一条泥泞的健康之路，正因为小小年纪就这么多问题，被大人们封了一个“天生体弱“的头衔，我自己也稀里糊涂地接受了这个观念。

直到五十多岁的时候，才被功能医学揭下这个头衔。全面按照功能医学的理念去改变自己的生活方式和饮食习惯，我会更加注重每天每餐的营养成分组成，而不是以口味口感为主。

同时开始接受适合自己身体需要一些保健品，我当时血中维生素D水平很低，且骨扫描证实有早期骨质疏松症，我正规服用的第一个保健品是维生素D 3。又因为这之前血脂血压血糖均有升高（典型的代谢性疾病表现，甲状腺主管我们的代谢，如果甲状腺功能低下，我们的各种代谢能力也随之减弱）。但我服用他汀类降脂药副作用太大而停止使用，我接受维生素B 3(Niacin 缓释剂，每天五百毫克）一种扩张机体微循环帮助降低血脂，同时谷胱苷肽外擦（经皮吸收技术Aura GSH）促进保肝排毒（我的肝脏功能指标很快恢复正常），然后一步一步地添加复合维生素片，富含欧米伽3脂肪酸的胶囊，虾青素，姜黄素，CDG Estro DIM, CM Core帮助机体增加强免疫功能和抗氧化抗炎, 纠正雌激素优势和胰岛素抵抗，见我的系列文章《浅谈间歇性断食疗法》。

我也非常接受关于胃酸分泌过多是一个错误的谬论的说法，停止使用抗酸药物，而反过来使用多酶片帮助胃肠消化吸收，甚至还服用甜菜碱盐酸盐加胃蛋白酶的保健品（Betaine & Pepsin, 由Ortho Molecular Products 生产），在我需要的时候帮助增加胃里的酸，使蛋白类食物充分得到分解。详见我的文章《消化酶，老年人的福音》及《真的是胃酸过多惹的祸吗》。

自然也少不了益生菌和益生元的补充，纠正肠道菌群失调导致的SIBO 和SIFO，尽管没有去做相关的实验室检测，凭我的临床表现，我应该是两种情况都有。

氧化镁睡觉前服用帮助睡眠，安神缓解焦虑，更主要是为了消除长期便秘的问题，这一直是我的“心病”。服过一段时间的L-谷氨酰胺 (L-Glutamine)，也有增加喝骨头汤，帮助修复肠道粘膜，防止肠漏。

思路都是按照功能医学的方法去一步一步地走，随着身体各个方面的良好的进展，许多临床表现也就逐渐减轻或消失了，长年服用的多种西药也在医生指导下慢慢停用了，其中最让我欣慰的是再也不用服安眠药和抗焦虑症的药了。

回到这篇文章的主题甲状腺，功能医学（Functional Medicine)专家学者们除了很重视生活方式和饮食习惯的改变之外（又有人称之为生活方式医学Lifestyle Medicine)，与传统医学最大的区别是功能医学对人体多种激素分泌和相互关联作用及其对健康的影响的高度重视。

甲状腺功能，肾上腺功能，男性和女性的性腺激素的状况都是与我们机体的健康与否密切相关，有关方面的知识可以参看我的系列文章《你对激素知多少》。

我当然十分好奇我的各种激素水平怎么样呢？我当时的功能医学医生给我作了全面检查。其中关于甲状腺查了TSH, fT4, fT3, rT3, 另外也查了TG-Ab, TPO-Ab，和机体炎性指标如高敏性C反应蛋白Hs-CRP, 同型半胱氨酸 Homocysteine, 不同时间点的压力激素可的松Cortisol, 空腹胰岛素fasting Insulin, 载铁蛋白ferritin等等。

就甲状腺功能来说，我的TSH,偏高（甲低时的负反馈机制引起的），fT4, fT3 都在正常低水平（与过去许多年的情况相似）。r T3有点偏高，与fT3的比例也偏高，这是一个不好的表现。幸运的是我的Tg-Ab 和TPO-Ab 都正常，这让我大大地松了口气，说明我没有自身免疫性甲状腺疾病。

那么问题来了，像我这种情况，在经过一段时间的生活方式和饮食习惯的调整，加上停止使用所有化学药物，适量服用一些保健品，全身总体健康得到了有效改善，是否还需要甲状腺激素补充治疗呢？

如果放在一般的医生面前，答案绝对是说不，因为没有达到能够诊断甲状腺疾病的诊断标准。即使临床表现上，我的确有许多甲低的症状，最多就是一个亚临床性甲减而已，绝对是不轻易用激素的情况，这么多年都过来了，没有必要给予任何治疗，无非就是受点苦，顺其自然吧。

我不甘心，同时也是因为我很好奇，反复与我的功能医学医生讨论，在平衡利弊后，我们又一起征求了其他几位经验丰富的功能医学专家的意见和建议，最后达成一致的共识，就是试着给我进行小剂量的生物一致性甲状腺激素的补充。

为什么要选择生物一致性的方法呢？一是我不同意服用T4替代品Synthroid，因为它是化学合成的药物，二是干燥甲状腺激素在当时不是那么普遍使用，有时候会因不同????家或同一????家不同批号出现剂量不准确的问题，给患者和医生带来麻烦。

生物一致性激素由住家附近的配方药房根据医生处方定量配制，我从最小剂量0.25 Grain (甲状腺激素的一种剂量单位，每一个剂量以0.25逐渐升高或降低）开始，根据临床症状改善的情况和实验室结果来综合监测效果。

如果剂量过大可能出现甲亢的症状如心慌，心率过快，腹泻，易出汗，怕热等，这种情况就适当减量。这个药物需要在早上空腹服用，半小时内不要吃任何食物。

鉴于五十年的甲状腺功能偏低，对我来说只是一个补充疗法，有点锦上添花的感觉，不补也能过日子，只是比正常人艰难一点。而不是正规意义上的替代疗法，替代疗法主要是指那些因甲亢，或甲癌做了碘131 治疗或手术切除后的患者，他们的甲状腺本身完全没有功能，不分泌任何的甲状腺激素，如果不给予替代治疗，他们完全不能生活。

在这个过程中，我也有机会向不同的配方药房药剂师学习，其实除了医生以外，有经验的药剂师也是很不错的学习对象，在医生与药剂师的共同努力下，我的甲状腺激素由0.25，慢慢升到1.5，最高用过1.75 Grain，有些心跳加速的感觉，降回到1.5 ，后来我又改用RLC 的 Nature Thyroid, 最后固定在RLC 的 WP Thyroid (制剂比较纯一点，副反应小），中间也有想慢慢减至1 Grain ，结果又开始出现怕冷的情况。

除了自己试着减加剂量的时候症状有波动外，至少对我来说药物本身基本上没有什么副反应。

总的来说效果非常满意，自我感觉持续稳定，定期血液检测结果显示正常，所以我决定终身服用这个产品。有时候我与家人和朋友开玩笑说，受了这么多年的苦，现在终于让我过上了一个正常人的生活。尤其是不再怕冷了，平时不用穿许多衣服，手脚随时都很暖和，脸色红润，全身皮肤也不干燥了，精力体力都比以前好很多。

头发也比以前好很多，长得快有光泽，又不怎么掉头发，每根头发都比以前粗一些，长很长都不分叉，这些都是我意识想不到的收获。

指甲也长得快多了，以前我从来没有概念什么时候需要剪指甲，好像都不记得。现在才发现原来指甲一个多星期必须要剪了。

说到这儿我想起一个事儿，这些年由于对功能医学很感兴趣，无意中处处会与他人交流分享，特别是有些同事朋友或他们的家人患有甲状腺疾病的情况，我都会不自觉地多问几句。

印象中大多数患者都是在服用Synthroid ，而且效果都不尽人意，我在前面讲到过大致的原因。而且很少有人知道干燥甲状腺激素和生物一致性甲状腺激素的存在，说明功能医学在临床上的应用还非常不普遍，需要大家一起努力推广宣传，让更多的医生了解到功能医学的重要性，这样才能让更多的病人得到帮助，必竟绝大多数的病人都依靠医生的指导和推荐。

其中一位校友，在聊到他的桥本氏病和用Synthroid治疗的时候，我问他治疗效果怎么样？他的回答是“指甲都不长，还会怎么样！“，我又问他用的是多少剂量，他说“已经是最大剂量了。“，这让我想起了单纯补充T4的弊病，如果肝肾功能不好，T4转换为T3怎么会好呢？最大剂量又怎么样？

同时让我第一次想到指甲的事情，这之后我才开始注意到自己的指甲怎么长这么快。

当然凡是遇到任何一个有甲状腺疾病的人，我都会讲到我的親身体会，或许这就是同病相怜吧，希望他们多了解一些功能医学的知识，鼓励他们去与自己的家庭医生沟通交流一下功能医学上对甲状腺疾病的治疗方法，因为如果你的医生不愿意去了解，作为病人还是很难的，毕竟这是一个严肃认真的医生学问题。

这就是我的故事，永远讲不完的故事，当然全方位的生活方式和饮食习惯改变是重中之重的事情，在这个基础上做适量的保健品和激素补充才能行之有效，否则事倍功半。