张锡纯医案之一＂颠狂失心＂
一个三十多岁的官二代，父亲是洮昌（应该是沈阳某地）都道尹。
病因：读书无所成，想做别的营生，家里又管得严，所以心郁生热，因热生痰，遂至颠狂失心。
证候：言语错乱，精神昏瞀，时或愤怒，时或狂歌，心中烦躁，夜不能寐。常常手抓自己胸膛，盖自觉发闷也。向他问话，他也答不了。观他身形，似颇强壮。六脉滑实，两寸尤其（寸脉主心），一息五至（五至以上算数脉了）。
看看大师是怎么辨证的：
人之元神在脑，识神在心，心脑息息相通，其神明白湛然长醒。生理学家谓心有四支血管通脑，此次即神明往来于心脑之路。此证之脉，其关前之滑实太过，系有热痰上壅，将其心脑相通之路堵塞，遂至神明有所隔碍，失其常性。治之当投开通重坠之剂，引痰火下行，其四支血管为痰所瘀者，复其流通之旧，则神明之往来自无所隔碍，而复湛然长醒之旧。（大家看到这里，会有个疑问：痰不是呼吸道里的废弃物吗？但中医的概念里，痰是身体里粘稠的废弃的组织液，不仅呼吸里有，血管里也有。范进中举，喜极而狂，也是痰迷心窍引发的狂）。
用方：生赭石 （轧细，两半），川大黄（八钱），清半夏（五钱），芒硝（四钱）。
方解： 赭石为重坠之药，化学成分Fe2O3, 重坠之性引痰下行。大黄除了可以通便泄热等功效外，也可破痰实。半夏燥湿化痰。芒硝《别录》："主五脏积聚，久热胃闭，除邪气，破留血，腹中痰实结搏。
药共四味，先将赭石，半夏煎十余沸，加入大黄，煎两三沸，取汤一大盅，入芒硝，融化温服。
整个方子就四味药，快准狠。大师级的手法后人很难能及。为什么敢把大黄和芒硝同时用，不怕拉肚子拉到脱力为止吗？各位请看张锡纯的望诊：＂观其身形，似颇强壮。＂
因为是下降之药，不能连服，三日只服一次。每次服后，通便两三次，每次服后似有痰涎随下。共服三次，其精神较前稍明了。
复诊：其脉仍有滑实之象，身体未见衰弱，拟再投以较重之剂。盖凡颠狂之甚者，非重剂治之不能愈也！
复诊处方：生赭石（轧细，二钱），川大黄一两，芒硝四钱，甘遂细节末。（甘遂性苦寒，有毒，泄水之力强，临床上用于腹腔积液，胸腔积液等）。
先煎生赭石十余沸，入大黄煎两三沸，取汤一大盅，入芒硝融化，将服时再调入甘遂。
三诊：将药如法煎服一剂，下大便五六次，带有痰诞若干。中隔两曰，又服药一次。（因为药中有甘遂，必须三日一服，否则病人会呕吐。），又下大便五六次中多兼痰块挑不开，此为顽痰也。从此精神大见明了。脉象亦不见滑实。拟用平和之剂调之。
处方：生怀山药一两，生杭州芍六钱，清半夏四钱，石菖蒲三钱，生远志二钱，请竹沥三钱，镜面砂研细三分。
服数剂，全愈。
