头痛要做哪些检查?

来源: 2022-07-22 07:16:36 [] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读: 次 (10068 bytes)

头痛是很常见的病症,但也非常难诊断、判断以及检查。头痛与偏头痛的起因不同。头痛和偏头痛,首先是考虑缺氧导致,其次是亚健康或疾病导致,包括紧张和压力。

头痛(headache),又叫头疼,是一种在头部、颈部或肩膊以上位置发生的局部疼痛。许多头部和颈部问题的症状都是头痛。头痛表现种类繁多,可能是偏头痛、紧缩型头痛或丛集性头痛等。有时候颈痛也可解释为头痛的一种。频繁的头痛会影响人际关系及工作。有严重头痛的人,患有忧郁症的风险也比较高。

头痛有种种起因,原因包括疲劳、睡眠不足、压力、药物影响、娱乐性药物影响、病毒感染、普通感冒、头部受伤、食用很冷的食物或饮料,或是牙齿问题等,而像威胁生命的脑炎、脑癌、脑膜炎及颅内动脉瘤等。有许多有关头痛的分类系统,其中最广为人知的是国际头痛协会的分类。在临床上,头痛有很多种,除了偏头痛,还有紧张性头痛等,颈源性头痛等等。

紧张型头痛,疼痛部位常出现在双侧太阳穴、后脑、头部周围,有较长时间的紧缩或胀痛,疼痛部位的肌肉有触痛或压痛。偏头痛常在活动如爬楼梯后加重,并且是剧烈头痛,还伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。

疼痛传导的方式类型分成三个种类:牵涉痛、反射痛、放射痛。牵涉痛是在非组织损伤部位出现的疼痛感,可分为躯体牵涉痛和内脏牵涉痛。反射痛实际上为牵涉痛。放射痛指疼痛沿神经干放射到远离刺激部位的该神经支配区。因此,根据这种分类方法,也是查找头痛源头的有效措施。

下面从几个方面来分析头痛偏头痛的原因,以及检查重点。

1,缺氧问题,主要是检查自己的生活或工作环境,比如封闭环境、空调一直开、地下室、防空洞、车辆等等。当然,还有血管输养问题和血红蛋白载氧问题,后面讲。

2,亚健康方面,主要是睡眠、枕头、运动、落枕、时差、阅读、旅行、紧张、压力、心情、激动等等。

3,疾病,那就需要做医学相关检查。

病人头痛,医生更头痛。这是常在科室里听到的一句话,意思是说在疼痛科、神经内科等科室的门诊中占很大比例的头痛都很难确定原因。

临床上常见的检查一般分为两种:(1)内科检查:包括血压、心电图、生化检查等。(2)影像学检查:头颅CT、MRI等。

(1),血压测量、心电图和血液检查

需要测量血压是因为很多头痛都是高血压引起的。而治疗常见头痛,如偏头痛的曲普坦类药物的禁忌症是高血压、脑血管疾病、心肌梗塞和缺血性心脏疾病等,所以在用药前需要做心电图检查。另外,初次就诊的患者需要血生化检查,因为各种贫血、血管炎等均可能成为头痛的原因。

(2)影像学检查常以CT、MRI为主,这些检查对发现颅内器质性病变非常有效。

第一,头部CT

CT 是我们最常听到的检查,但大部分人都不清楚它是什么,能做什么。CT(Computed Tomography)即计算机断层扫描,利用计算机处理组合来生成头部的横截面图像。CT 具有扫描时间快,图像清晰等特点,并且对出血和钙化的发现比 MRI 更明显,如脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血。钙化可以提示脑膜瘤、颅咽管瘤、脑室管膜瘤等。需要注意的是,当怀疑有原发或转移性的脑部肿瘤时一定要做增强CT。

第二,头部磁共振成像(MRI)

MRI 也是我们熟悉的检查之一。虽然 CT 检查快速有效,但是对于炎症性病变、脑水肿、藏在骨深处的后颅窝和眶周、鼻窦等部位,MRI 显然更有效一些。MRI的成像更清晰和丰富。MRI(Magnetic Resonance Imaging),即磁共振成像,在区分不同组织,包括肿瘤组织与正常组织有显著的优势,又可以多方向成像,可以提供更丰富的影像信息。

第三,头颈部的单纯 X 线

X 线侧面像上可以看到蝶鞍的形状和颅底寰椎结合部的情况。这些部分的先天性病变也是头颈部疼痛的原因。还有就是头痛的原因不一定局限于头部,变形性的颈椎病也能引起枕部或头颈部的疼痛。

第四,脑血管造影(DSA)检查

一般来说头痛的患者不需要做脑血管造影,这是因为脑血管造影在头痛检查中算是创伤较大的检查。只有在严重的头痛发作,高度怀疑为蛛网膜下腔出血的病人需要进行脑血管造影。

第五,脑脊液检查

对于怀疑蛛网膜下腔出血、伴有脑膜刺激征或炎症表现的头痛、原因不明的头痛,就有必要检查脑脊液。特别是想要明确引起脑膜炎的病原菌时,就必须进行脑脊液检查了。

第六,耳鼻喉科及眼科检查

这是很多患者都不理解的检查。实际上,有的难治性的头痛是由鼻窦炎引起的。而鼻窦炎不同的患病部分也会引发头面部不同位置的疼痛,所以在特定情况下,这类病人需要耳鼻喉科的检查。眼科疾病也是引起继发性头痛的原因之一,眼压过高、瞳孔不对称都可能暗示着脑部疾病。

第七,眼压升高往往跟眼神经的损伤相关

近来年头痛发病率日益增高,越来越多的人会觉得头痛是一种常态问题,头痛多休息就好了。但实际上如果头痛出现得越频繁,或者头痛症状逐渐加重,一定要及时去疼痛科接受正规的检查治疗。

第七,颈椎病

颈椎病导致头痛或偏头痛的具体原因不同,与不同部位的骨骼、肌肉、神经、血管,以及药物都有关。当然,也与紧张、压力有关。因此,在做了肩颈的X光或MRI检查之后(骨骼),还需要检查肩颈的肌肉、神经、血管。

颈椎病引起头痛的症状,包括后枕部位疼痛,也可能会有恶心、呕吐、头晕、视力模糊的临床症状,同时会伴有颈部不适感。 后枕部位头痛。 因为颈椎病引起的头痛,大多是交感神经型颈椎病,这导致后枕部位的脑部血液循环不通畅,所以引起这个区域疼痛。

第八,药物。

绝大多数西药中药,都会标注副作用,如果其中有头痛偏头痛,就要注意了。

最后谈谈偏头痛。

偏头痛(migraine)是临床最常见的原发性头痛类型,临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现,头痛多为偏侧,一般持续4~72小时,可伴有恶心、呕吐,光、声刺激或日常活动均可加重头痛,安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患,多起病于儿童和青春期,中青年期达发病高峰,女性多见,男女患者比例约为1∶2~3,人群中患病率为5%~10%,常有遗传背景。

偏头痛是第7大致残病因。产生偏头痛的原因会有以下几个:

(1)颈源性头痛造成的偏头痛
(2)情绪低落有时候也会造成偏头痛
(3)神经性的改变,当颅脑神经出现病变的时候,常会出现颅脑神经性的疼痛
(4)视网膜偏头痛

目前认为,颈源性头痛发病原因是由于颈椎间盘突出、颈枕粘连、颈椎关节狭窄或错位、肌肉退变等压迫周围神经和血管及免疫炎症等刺激引起的。 颈源性头痛与其它原因引起的头痛有所不同,主要表现为单侧或双侧后脑勺、耳后闷胀或酸痛,可扩散至前额、颞部、顶部、颈部、手臂甚至面部,同时可伴有恶心、呕吐、耳鸣、眼胀等症状。

偏头痛的关键:胸锁乳突肌。损伤会引起以下系列症状:

(1)相关的痛症如头痛,面部、眼眶及下颌部疼痛,耳后部的疼痛。
(2)平衡问题如头晕,恶心想吐,走路不稳或摔倒,有时候甚至意外晕倒,突发耳鸣耳聋也是它能引发的症状。
(3)视觉障碍如眼花,视力模糊,看东西出现双重影像,也会引起眼皮和嘴唇不自主跳动。
(4)胸锁乳突肌的另一个作用是辅助呼吸,所以劳损易引起呼吸系统如鼻塞、流涕、咽炎、哮喘、慢性咳嗽等症状。
(5)胸锁乳突肌与斜颈。

视网膜偏头痛,即伴有视觉障碍的偏头痛,有时甚至出现一只眼睛暂时失明的症状。 偏头痛并发症通常用来描述长期或频繁的偏头痛和/或先兆症状,或伴有癫痫或脑损伤的情况。 疑似偏头痛则用来描述有偏头痛的某些特点,但并无足够的证据确诊偏头痛的情况(如用药过多的情况)。


最后的话

消除头痛偏头痛,除了按照检查结果,对症下药之外,绝对不要把鸡蛋放在一个篮子里面,因为很多药物也会导致头痛。

健康管理是唯一且最佳的方法。




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