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如何预防深静脉血栓形成

共同创作者是 Thomas Wright, MD

参考

深静脉血栓是一种在深静脉形成的血凝块，经常发生在小腿、大腿或骨盆。^[1] 大部分轻度至中度血凝块会随着时间和健康的生活方式自然溶解。然而，有的血凝块会完全阻塞静脉，甚至会破裂并脱离原本的位置，随着血液流到其它部位，堵住肺部血管、肺动脉或连接大脑的动脉。这些情况最后总是会造成严重危害甚至死亡。如果你可能有深静脉血栓，强烈建议你采取预防措施，并接受有效的治疗。

 

 

 

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消除风险因素

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   如果你超重，最好减肥。肥胖的人更容易有深静脉血栓。^[2] 多余的体重导致血流不畅，尤其是从脚和腿运送回心脏。结果，血压上升损坏血管，促使斑块和血凝块形成。减肥能减轻心脏和血管负担，进而降低深静脉血栓和动脉粥样硬化的风险。

   • 多从事步行等有氧运动，减少卡路里摄入量，就能瘦下来。
   • 每天减少摄入500卡路里的热量，一个月就能减掉约2公斤脂肪组织。^[3]
    
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   戒烟。长期吸烟也会增大深静脉血栓形成的风险。^[4]香烟里的各种化合物和添加剂会对血液凝结、血管和血液循环造成负面影响，使血液变得更粘稠，容易凝固。这些情况都会增加深静脉血栓和其它血管疾病的风险。^[5] 戒烟方法很多，包括用尼古丁贴片慢慢戒掉，强迫自己突然一根烟都不抽，和（或）利用潜意识磁带进行自我暗示或催眠。

   • 当静脉里的血凝块松脱，随着血液游走，就变成了栓子，可能会堵住给肺部或心脏供血的血管。这种情况有时候可能会造成猝死。10到15%的患者会在肺栓塞不久后死亡。^[6]
   • 以美国为例，每年平均有200万人患深静脉血栓，而抽烟是主要的诱发因素。^[7]
    
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   让自己更活跃。长时间久坐不动是深静脉血栓形成的风险因素之一，所以不妨多走动、跑步、骑自行车或游泳，增加有氧运动量。^[8]小腿肌肉就像人体第二个心脏一样，帮助将腿部静脉的血液泵回真正的心脏。但是这一点只有经常通过运动收缩小腿肌肉，让肌肉间的静脉受到挤压才得以实现。

   • 如果你必须在工作或搭长途飞机时一直坐着，好几个小时不能做适当的运动，至少要时不时动一动腿脚。
   • 腿骨折后用夹板或石膏固定伤腿，也会限制它的活动，特别容易形成深静脉血栓。所以要经常抬高伤腿，动动脚趾。
   • 深静脉血栓最常见的症状和迹象包括小腿肿胀、发红和疼痛，尤其是沿着静脉的部位。腿也可能无法承受身体重量，尤其是跑步时，还有皮肤摸起来温热或很烫。^[9]
   • 深静脉血栓的症状可能很细微，不容易察觉。半数患者在诊断的时候都没有症状。^[10]
    
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   穿压力袜。压力袜支撑小腿肌肉和血管，进而减轻水肿，降低深静脉血栓形成的风险。这对静脉瓣膜功能不全或静脉曲张的人尤其重要。^[11]压力袜应该要及膝或更高，有没有包着脚趾都没关系。你可以在网上和医疗用品店买到它们，有时候药房或物理治疗中心也会有。

   • 除非医生建议你穿2级或3级压力袜，否则买压力最轻的1级压力袜就够了。
   • 在风险高的时候穿渐增压力袜，比如搭长途汽车、巴士和飞机时。渐增压力袜有时候也被称为弹性飞机袜，脚踝部位比大腿更紧，可以提高血流速度。
    
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   多喝不含咖啡因的液体。保持身体水分充足会影响血量，能稍微稀释血液，降低深静脉血栓形成的风险。要多喝纯净水和新鲜果汁，尤其是如果你住在气候炎热、干燥的地方。^[12] 避开咖啡因含量高的液体，比如咖啡、红茶、汽水和能量饮料。咖啡因有利尿作用，会增加排尿次数，使身体慢慢脱水。

   • 夏天的时候，尽量每天喝约4公升水。
   • 大部分新鲜蔬果也含有大量水分。
    

 

 

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尝试替代疗法

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   按摩脚。让按摩师或好心的朋友给你按摩小腿和大腿肌肉，预防深静脉血栓形成。按摩能减轻肌肉紧张，改善血液和淋巴液循环。^[13]从小腿下部开始往上按摩到大腿，帮助静脉血液流回心脏。刚开始按摩30分钟就好，之后再逐渐增加时间。让按摩师或朋友在不造成肌肉抽搐的前提下，用你可以承受的最大力度按摩。

   • 按摩后马上喝大量水，以排出体内的炎性副产品和乳酸。否则，按摩后可能会出现头痛或轻微恶心。
   • 如果你患上急性深静脉血栓，并且出现水肿和一触即痛等症状，可能不宜进行深层组织按摩。最好先咨询医生。
    
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   接受针灸治疗。针灸是将非常细的针刺入皮肤或肌肉中的特定穴位，以减轻疼痛和炎症，改善血液循环。^[14]针灸或许能有效减少腿部循环问题，不过医生们很少推荐这个方法。根据传统中医理论，针灸会促使身体释放安多芬、血清素等各种物质，帮助减轻不适。

   • 对腿部有帮助的穴位未必都在腿上，有些可能在很远的位置。
   • 许多医疗保健从业者都能提供针灸治疗，包括一些医生、脊椎按摩师、自然医学保健师、物理治疗师和按摩师。一定要选择有资格认证的专业人士。
    
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   考虑进行振动疗法。这个有点意思的替代疗法或许能减少腿部循环问题。将双脚放在振动仪器上面或里面，小腿和大腿肌肉深处多个地方小幅度收缩，帮助推动血液流过所有小静脉。^[15] 振动频率也能放松和增强肌肉组织，同时刺激神经，减轻疼痛。

   • 康复护理机构很少有全身振动机器，而且它们太贵了，买回家用不太现实。不妨考虑用比较小的机器，只振动双脚和（或）小腿就好。
   • 手持式振动按摩仪或许也能有效刺激腿部肌肉。
   • 如果你患上急性深静脉血栓，并且出现症状，可能不宜进行振动疗法。最好先咨询医生。
    

 

 

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就医

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   就医。虽然你尽力预防深静脉血栓形成，但是如果双脚还是水肿、发红和一触即痛，尤其是小腿，而且几天内没有自行好转，就一定要去看医生。医生会检查你的腿脚，询问你的家族病史、饮食和近期的旅行。如果是女性，医生也会询问你是否怀孕、刚生产、正在服用避孕药或是接受激素补充治疗，因为雌激素高会使血液更容易凝固。^[16]

   • 避孕药在第一年服用的时候风险最高。不过，现在的配方已经比过去几十年的配方安全多了。
   • 要是医生怀疑你患有深静脉血栓，他可能会给你服用肝素等血液稀释剂，也就是抗凝剂。它们可以降低血液凝结的能力，但是不能分解已经存在的血凝块。^[17]
   • 你看的医生可能不是循环系统方面的专家，不妨要求他将你转介到专科部门。
    
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   要求转介到专科部门。循环系统专科医生或血管外科医生受过培训，懂得分辨所有发生在腿和其它部位的血管问题。一些严重的情况也会造成双腿水肿和疼痛，包括糖尿病神经病变、小腿静脉瓣膜功能不全、慢性骨筋膜室综合症（小腿肌肉肿胀）、腘动脉压迫综合征、细菌感染和蜂窝组织炎。^[18]

   • 专科医生可能利用超声诊断设备查看大腿处的血凝块，或用静脉造影术检查小腿的血凝块，将造影剂注入血管内，透过X射线查看血凝块。医生会比较不同时期的超声波结果，看看血凝块有没有变大或缩小。
   • 专科医生也可能进行D-二聚体血液检查，监测是否有血凝块。D-二聚体是血凝块在逐渐分解时产生的化学物质。
    
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   向医生咨询更强效的药物。如果医生发现了深静脉血栓，可能会给你效果更强的药物，防止血凝块恶化，并逐渐溶解它。开始注射肝素后，医生可能还会给你注射其它血液稀释剂，比如依诺肝素，或是服用华法令（商品名Coumadin）等药片。^[19]如果病情严重，风险极高，医生可能会从静脉注射溶栓剂，快速溶解血栓。

   • 医生可能会给你开美国食品和药物管理局近期通过的新款口服药，比如达比加群酯、利伐沙班或阿哌沙班。这些药不需要对血液进行密切监控。^[20]
   • 常用于治疗深静脉血栓的溶栓剂包括链激酶、尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）。^[21]
   • 溶栓剂会引发严重内出血，传统上只用来治疗有生命危险的深静脉血栓。但是近年来，这类药有相当大的发展，促使医学界讨论是否应该将它们用于治疗所有类型的深静脉血栓。^[22]
   • 如果你不能服用血液稀释剂，医生可能会通过手术在腹部静脉放置一个小滤器，防止血栓转移到可能造成伤害的部位。^[23]
   • 如果你住院，医生可能会用一个机械装置按压你的腿或脚几天。它们和血液稀释剂一起使用特别有效。^[24]
    

 

小提示

• 及早治疗能大幅降低肺栓塞等并发症发生的几率。
• 不要长时间原地坐着或站着不动。要经常走动，特别是那些需要一直坐着办公的人。
• 将双脚抬高，抵着墙壁或放在枕头上，让它们高于身体其余部位，可以减轻站着工作造成的水肿。
• 坐着的时候，双脚或脚踝不要交叉。
• 至少每半小时就抽出几分钟做些运动，促进血液循环。^[25]

 

 

警告

• 如果你刚做了髋或膝关节置换手术不到3个月，即使有吃药，也不建议进行长途旅行。
• 基因和深静脉血栓也有很大的关系。要是你的家人过去曾经有这个病，或是肺栓塞等其它血栓问题，你的患病风险可能更高。