一例非小细胞肺癌的中西医治疗

来源: 2021-12-02 17:23:45 [] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读: 次 (21649 bytes)

接到S的预约电话,我脑海里立刻浮现出她的样子。2008年,S找我治疗更年期综合征。那年她52岁,头发染成金黄色,化着精致的妆容,说话时长长的睫毛似蝴蝶翅膀般闪动。她除了有一份正式工作,还在业余时间自己设计缝制衣服,然后送到本地MALL里的一家商店帮她销售。我对S印象深刻,皆因年少时的我也曾经梦想过穿着自己缝制的衣服,化着精美的妆容,慵懒地逛街漫步。S活成了我梦想中自己的样子。

 

629S来诊所,我笑着对她说:“很高兴再次见到你,这次我怎样能帮到你?”

 

“我得了非小细胞肺癌,是三期。”S说。气氛瞬间变得凝重,我开始仔细聆听S讲述病史。

 

S于去年十二月确诊为非小细胞肺癌。之后进行过八次化疗,四十次放疗,但效果不是很好。从五月份起,西医开始给予S免疫疗法,计划每两周一次,疗程为一年。但是,第四次免疫治疗后,S出现严重的胸闷气短,不得不停止了。

 

S的免疫疗法使用的药物是IMFINZI。此药在2017年获得FDA批准,临床试验显示能将晚期肺癌患者的生存期从5.6个月提高到16.8个月。但是没有文献报道此药能治愈肺癌。

 

“下一步西医打算怎么办,重新用放化疗?”我问。

 

“不知道,他们只是停了免疫疗法,没说其他的。”S边说边咳,上气不接下气。

 

“那我现在立刻按照中医的理法方药给你治疗。”S同意。

 

刻诊时S的脉滑数,舌淡红苔白厚。我让她把痰吐在纸上,是白粘痰。中医诊断为热邪壅肺,治疗以清热祛痰为主。

 

一周后,S的咳嗽减轻。效不更方,继续按原方配药。

之后,我出行两周余,在此期间S一直服用中药。

 

727号、814号及828号,S三次复诊。她的咳嗽逐渐减轻,痰也变少。特别是8月份的两次复诊,每次一个小时左右的治疗都没听到她咳嗽。S说她的咳嗽较之前有所改变,现在的咳嗽是一阵痉挛性的咳,咳到最后会呕吐。这样的咳嗽每天会有几次。与此同时,她的胸闷气短也明显好转,自己可以上下楼,精力也较以前好多了。这阶段的中医治疗仍以清热祛痰为主,根据她的身体状况,我有用过滋阴补气的中药。

 

94号,S走进诊室就迫不及待地对我说,她有一个好消息和一个坏消息。好消息是她肺部的肿瘤消失了,坏消息是她的肺部有许多瘢痕。我惊喜,让她下次复诊时把她的影像检查报告带来。看到她又有咳嗽,我便询问她怎么又咳嗽起来。她说西医又开始给她做免疫治疗了。

 

“肿瘤不是已经消失了麽,怎么还继续免疫疗法?”我问。

 

“西医说担心有癌症细胞藏在瘢痕组织里,所以要继续免疫疗法。”

 

拿到S的影像报告后我仔细阅读。她的第一份影像报告是去年129日,显示肺部右下叶肿块7.1x5.5cm。经放化疗后,322日肿瘤缩小为4.6x3.1cm525号及715号的检测没有明显变化。830号显示没有明显的高代谢活动。也就是说,在629号到830号这段时间肿瘤消失了,而这段时间S只接受了中医治疗。

 

肿瘤的确消失了,但是目前尚不能断定肿瘤的消失是免疫疗法的效果,还是中医治疗消灭了肿瘤,抑或是免疫疗法与中医治疗联合的结果。

 

S重新接受免疫治疗后,她的咳嗽又开始加重,胸闷气短也回来了。她说一般用完IMFINZI 的第二天第三天,咳出的痰又多又黄,继续吃中药,症状会减轻一些。1030号,S缓慢地走进诊室。她极度乏力,伴有腹泻。她告诉我西医又暂停了她的免疫疗法,因为她的身体太虚弱了。

 

S,你是不是需要考虑一下免疫疗法是否适合你?”我对S说出我的想法。“当一种治疗方法对身体造成的伤害过于严重时,就需要权衡这种治疗是否值得。你每次用过IMFINZI后症状都明显加重,以后肺部瘢痕组织会越来越多,纤维化会越来越严重,发展成COPD也是有可能的,COPD的死亡率也很高。做为中医师,我没有权力要求你停止免疫疗法,但是我建议你和你的西医大夫商量一下,寻找另外一个对你身体伤害最小的最佳治疗方法。”

 

S点头但不说话。我知道她不会跟她的西医商量,西医说的话就是圣旨,她全盘接受不会去质疑。

 

IMFINZI导致的咳嗽咳黄痰盗汗脉数舌苔白厚,从中医角度来讲此药药性大热。中药里也有性热的药比如姜桂附,火神派就经常使用此类热药。需要指出的是,中医治疗的宗旨是阴阳平衡寒热相宜,任何一方太过对身体都是一种伤害。曾经的火神派的几员大将折戟沉沙命赴黄泉,不是没有原因的。

 

热药灼烧着S的肺,我用寒凉补阴药去滋润。但是修补的速度赶不上破坏的速度,S的肺部症状逐渐加重。此外,因为中医的介入,使得S的身体状况没有坏到让西医彻底放弃免疫疗法,这让我觉得自己成了帮凶,正在助纣为虐。我越来越频繁地想要退出S的治疗,然而看到她殷殷期待的目光,我又说不出口。我似乎被推上战车,不由自主地随着战车轰隆隆前行。

 

犹如人生。

 




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谢谢分享。我可以发言吗? -吃与活- 给 吃与活 发送悄悄话 吃与活 的博客首页 吃与活 的个人群组 (0 bytes) () 12/02/2021 postreply 18:22:41

赞吃教授的好态度,奖励你一朵小红花 -有点儿闲- 给 有点儿闲 发送悄悄话 有点儿闲 的博客首页 有点儿闲 的个人群组 (83 bytes) () 12/02/2021 postreply 18:41:36

赞!外交家的语言! -lawattaction- 给 lawattaction 发送悄悄话 lawattaction 的个人群组 (0 bytes) () 12/03/2021 postreply 14:33:40

认知决定命运。 -SAR- 给 SAR 发送悄悄话 SAR 的博客首页 SAR 的个人群组 (0 bytes) () 12/02/2021 postreply 18:54:49

对于美国人来讲,西医是他们的传统医学,走出这个框架很难。 -有点儿闲- 给 有点儿闲 发送悄悄话 有点儿闲 的博客首页 有点儿闲 的个人群组 (0 bytes) () 12/03/2021 postreply 04:58:00

最后结论有待商榷,停免疫疗法的得失都是无法确定,你是帮凶的感觉和无奈就无从谈起. 中医治COPD可比癌症好治太多了,完全不是一个 -kai2002- 给 kai2002 发送悄悄话 kai2002 的博客首页 kai2002 的个人群组 (0 bytes) () 12/02/2021 postreply 19:53:53

COPD 不好治,西医没有多少办法。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 12/02/2021 postreply 21:09:49

中医还行,祛风祛寒清热化痰养阴补气活血化瘀一堆的方药,只要看清具体病人的虚实寒热的状况,疗效还是有保证的。 -kai2002- 给 kai2002 发送悄悄话 kai2002 的博客首页 kai2002 的个人群组 (0 bytes) () 12/02/2021 postreply 21:27:24

仅仅是COPD麽?你应该懂的。。。 -有点儿闲- 给 有点儿闲 发送悄悄话 有点儿闲 的博客首页 有点儿闲 的个人群组 (0 bytes) () 12/03/2021 postreply 04:59:26

我治不了癌症,涉及西药,我就更不懂了,我病人基本会问中药和西药会有什么反应,出了事西医也会拿中药出来当替罪羊,我一般都比较小心 -kai2002- 给 kai2002 发送悄悄话 kai2002 的博客首页 kai2002 的个人群组 (0 bytes) () 12/03/2021 postreply 11:24:25

LZ的病人会很快好起来的,不会持续太久,坚持一下,你会得到一个很好的结果。 -锅沿- 给 锅沿 发送悄悄话 锅沿 的个人群组 (0 bytes) () 12/03/2021 postreply 02:43:52

借锅沿兄的吉言! -有点儿闲- 给 有点儿闲 发送悄悄话 有点儿闲 的博客首页 有点儿闲 的个人群组 (54 bytes) () 12/03/2021 postreply 05:06:39

你的病人估计是PD1高表达,没有发现突变的肺癌起动基因,这样的病人,免疫治疗效果好,但要注意甲状腺、胰腺功能 -锅沿- 给 锅沿 发送悄悄话 锅沿 的个人群组 (0 bytes) () 12/03/2021 postreply 08:30:47

哦!免疫治疗仃药后持续作用约半年。我还真想不明白中药与PD-L1怎么在身内发生协调作用。 -锅沿- 给 锅沿 发送悄悄话 锅沿 的个人群组 (0 bytes) () 12/03/2021 postreply 08:45:02

你的水平,辩论施治应该效果不错,等你的好消息。 -锅沿- 给 锅沿 发送悄悄话 锅沿 的个人群组 (0 bytes) () 12/03/2021 postreply 08:53:16

谢谢锅沿兄!IMFINZI是款妖药,它对身体的伤害不容小觑 -有点儿闲- 给 有点儿闲 发送悄悄话 有点儿闲 的博客首页 有点儿闲 的个人群组 (26 bytes) () 12/03/2021 postreply 09:40:12

谢谢分享!看上去此种肺癌像中医的肺壅,火克金。 -silversky1234- 给 silversky1234 发送悄悄话 silversky1234 的个人群组 (98 bytes) () 12/03/2021 postreply 06:26:28

我接手时,患者已经做过放化疗和免疫疗法 -有点儿闲- 给 有点儿闲 发送悄悄话 有点儿闲 的博客首页 有点儿闲 的个人群组 (179 bytes) () 12/03/2021 postreply 07:31:03

啥病都与土有关!要重视土。 -lawattaction- 给 lawattaction 发送悄悄话 lawattaction 的个人群组 (0 bytes) () 12/03/2021 postreply 09:39:05

S跟医生讲过中医药治疗经过么? -fuz- 给 fuz 发送悄悄话 fuz 的博客首页 fuz 的个人群组 (0 bytes) () 12/03/2021 postreply 07:50:09

不确定病人是否讲过,下次她来时我问问 -有点儿闲- 给 有点儿闲 发送悄悄话 有点儿闲 的博客首页 有点儿闲 的个人群组 (125 bytes) () 12/03/2021 postreply 08:23:08

谢谢分享。中西医结合治疗挺好的呀, -爱令- 给 爱令 发送悄悄话 爱令 的博客首页 爱令 的个人群组 (263 bytes) () 12/03/2021 postreply 18:44:35

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