一位中年女病人患胸腺瘤，做过手术，但未切除成功。术后出现胸闷气短，汗多，头汗明显，易累，口干，左下腹不适，便秘，纳可，眠可，脉滑，右滑软弦，舌大，齿印，苔黄略厚，舌下瘀。
诊为营卫失调，气虚，阳明不降。处以大柴胡汤合桂枝汤，并重用白术。
柴胡20，生大黄10，枳实30，白芍15，黄芩15，生半夏30，大枣30切开，生姜五片，桂枝15，炙甘草10，白术60，三付，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）
药后感觉身体有劲，轻松，大便恢复正常。同时配合刺络放血，刺其小腿前面血络瘀滞处，自述刺络后头部感觉轻松。自述上坡仍觉有胸闷，平时偶尔需要深呼吸一下。现在想继续调理肿瘤瘤。
用方：厚朴20，麻黄10，生石膏30，杏仁15打碎，姜半夏30，干姜10，细辛6，小麦30，五味子10打碎，生牡蛎30，玄参30，浙贝15打碎，三付，水煎服，日一剂。
柴胡25，桂枝15，干姜15，天花粉15，黄芩15，生牡蛎30，生甘草10，海藻10，蜂房6，全蝎6，蜈蚣两条，白英15，三付，水煎服，日一剂。上二方可交替服用，一天换一个药方。
药后自述，走上坡路不累了，能打一套完整的二十四式太极拳，胸闷、短气完全消失，最近又出现便秘，两天一次。脉滑弦软，右弦滑，舌大，齿印，舌下瘀滞，苔黄。
仍属阳明不降，兼有湿热内滞和肝郁气滞。再处方：前胡50，黄芩20，姜半夏25，生姜30克（切开），大枣25克（切开），生大黄10，枳实50，芍药25，三付，改善体质，通便。
当归10，生地15，川芎10，桃仁15打碎，红花10，柴胡15，白芍15，枳实15，炙甘草10，瓜蒌仁30炒捣，瓜蒌壳15，白芥子15炒捣，苏子30，莱菔子15炒捣，三付，化瘀，理气，降浊，改善体质。上二方可交替服用，一天换一个药方。
配合冲服此药粉：蜈蚣25条，全蝎50克。一付，稍烘干，共研极细末。每次1克半，日两次，用药液或者温水冲服。
药后病人感觉身体舒服，不胸闷，大便通畅，已经可以一次打两遍十二四式太极拳。病人对中医治疗非常满意。
分析：
中医治病，就要用纯中医思维。临床上我观察到，越是用纯中医思维，临床疗效越高；相反，越是考虑西医的病名，越是疗效越差。以本病例来看，虽然是有肿瘤，但完全不必被肿瘤病名所迷惑，只是辨证论治即可。
病人属于上实体质，这样的体质正符合大柴胡汤的适用范围。兼有汗多，故合用桂枝汤。药方对证，疗效明显。重用白术，取其健脾以通便之功。临床上我观察到，凡是年高体虚而便秘的患者，多可重用白术，从30克开始，可重用至120克，其通便之功甚著，且无伤正之弊。
二诊用方厚朴麻黄汤和柴胡桂枝干姜汤，因为有肿瘤，各有加味，以加强化瘤之功。
三诊用方小前胡汤和血府逐瘀汤化裁。小前胡汤见于《小品方》，此方与小柴胡汤组方只差一味药，但治疗思路略有不同，此方偏于厥阴，且前胡重用，能降气止咳，颇适合于本病例。
久病多瘀，血府逐瘀汤化瘀，合以三子养亲汤，则化瘀与化痰兼顾，合适于老年人有瘀兼有痰的体质特点。
蜈蚣全蝎药散最擅攻肿块，祛风毒，通畅经络。肿瘤患者在辨证用方的基础上配合用散剂，有益于提高疗效。
此病例多日来一直配合针灸治疗，针灸能平衡阴阳，调和脏腑，疏通经络，畅和气血，扶正祛邪，安定神志，可以标本兼治，其疗效非常快。我体会到，凡病人面诊时述及的症状，都可通过针灸马上消除或缓解。针灸之功甚伟，中医人不可不通。而且，越是大病重病急危病，越是离不开针灸，针灸实在应该是每位中医人都精通的绝学。
转自董洪涛微博
