中医针灸治疗肩周炎

来源: Nanaimo中医于 2016-08-03 10:28:57 [档案] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：次 (11535 bytes)

肩关节周围炎简称“肩周炎”，是指肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征。属于中医学的“肩痹”范畴。中医学根据其发病原因、临床表现和发病年龄等特点而有“漏肩风”、“肩凝症”、“冻结肩”、“五十肩”之称。女性发病率高于男性。
　　本病的发生与慢性劳损有关，患者可有外伤史。主要病理系慢性退行性改变，多继发于肱二头肌腱腱鞘炎、冈上肌腱炎或肩峰下滑囊炎。某些患者与感染性病灶或内分泌功能有关。中医学认为，本病的病变部位在肩部的经脉和经筋。五旬之人，正气不足，营卫渐虚，若局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞而成肩痹。肩痛日久，局部气血运行不畅，气血瘀滞，以致患处肿胀粘连，最终关节僵直，肩臂不能举动。
　　【临床表现】
　　本病早期以剧烈疼痛为主，功能活动尚可；后期则以肩部功能障碍为主，疼痛反而减轻。
　　初病时单侧或双侧肩部酸痛，并可向颈部和整个上肢放射，日轻夜重，患肢畏风寒，手指麻胀。肩关节呈不同程度僵直，手臂上举、前伸、外旋、后伸等动作均受限制。病情迁延日久，常因寒湿凝滞、气血痹阻导致肩部肌肉萎缩，疼痛反而减轻。
　　本病若以肩前中府穴区疼痛为主、后伸疼痛加剧者属太阴经证；以肩外侧肩髃、肩髎穴处疼痛为主、三角肌压痛、外展疼痛加剧者属阳明、少阳经证；以肩后侧肩贞、臑俞穴处疼痛为主、肩内收时疼痛加剧者属太阳经证。
　　【治疗方法】
　　1．基本治疗
　　治则：疏筋通络、行气活血，针灸并用，泻法。
　　处方：以肩关节局部取穴为主。
　　　　　肩髃肩前肩贞阿是穴阳陵泉中平穴（足三里下1 寸）
　　方义：局部近取肩髃、肩前、肩贞，是谓“肩三针”，配局部阿是穴，针刺泻法并加艾灸，可祛风散寒、疏经通络；循经远取阳陵泉能疏筋活络、通经止痛；中平穴系现代新发现的治疗肩周炎的经验效穴。诸穴远近相配，使病邪得祛，筋脉舒通，气血调和，疼痛自止。
　　加减：太阴经证加尺泽、阴陵泉；阳明、少阳经证加手三里、外关；太阳经证加后溪、大杼、昆仑；痛在阳明、太阳经加条口透承山。
　　操作：肩前、肩贞要把握好针刺角度和方向，切忌向内斜刺、深刺；阳陵泉深刺或透向阴陵泉；条口透承山可用强刺激；局部畏寒发凉可加灸；肩部针后还可加拔火罐并行走罐；余穴均按常规针刺。凡在远端穴位行针时，均令患者活动肩部。

　　2．其他疗法
　　⑴  芒针：取肩髃透极泉、肩贞透极泉、条口透承山等。肩不能抬举者可局部多向透刺，使肩能抬举。条口透承山时边行针边令病人活动患肢，动作由慢到快，用力不宜过猛，以免引起疼痛。
　　⑵  刺络拔罐：对肩部肿胀疼痛明显而瘀阻浅表者可用皮肤针中强度叩刺患部，使局部皮肤微微渗血，再加拔火罐；如瘀阻较深者可用三棱针点刺2～3针致少量出血，再加拔火罐，使瘀血外出，邪去络通。每周2次。
　　⑶  耳针：取肩、肩关节、锁骨、神门、对应点等。每次选3～4穴，毫针强刺激，留针30分钟；也可用王不留行籽贴压。
　　⑷  电针：取肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、外关等。每次选3～5穴，接通电针仪，早期用连续波、后期用断续波强刺激10～15分钟。
　　⑸  穴位注射：在肩部穴位注射当归、川芎、元胡、红花等注射液或10％葡萄糖注射液、维生素B1注射液，每穴0.5ml。如压痛点广泛，可选择2～3个压痛最明显处注射。
　　【验案举例】
　　任某，男，43岁。由于冬天感受寒凉，致右肩关节疼痛10个月。时而痛引肘、腕部，每遇阴雨、风冷天气疼痛加剧。肩臂抬举、伸屈、后展均不利。曾服中药与药酒，均未取效。取肩髎、外关、中渚、阳陵泉，针灸并用。共治12次，肩部疼痛消除，活动灵便（章逢润．针灸辨证治疗学．第1版．中国医药科技出版社．2000:367)。
　　【文献摘录】
　　1．《针灸甲乙经》：肩痛不可举，天容及秉风主之。肩背痹痛、臂不举、寒热凄索，肩井主之……肩背痹不举、血瘀肩中、不能动摇，巨骨主之……肩重不举、臂痛，肩髎主之。
　　2．《备急千金要方》：曲池、天髎，主肩重痛不举……巨骨，主肩中痛、不能动摇……养老、天柱，主肩痛欲折。
　　3．《针灸资生经》：肩髃，疗肩重不举。
　　4．《针灸大成》：肩痹痛，肩髃、天井、曲池、阳谷、关冲。
　　【按语】
　　1．针灸治疗肩周炎有较好的疗效。但必须明确诊断，排除肩关节结核、肿瘤、骨折、脱臼等其他疾病，并与颈椎病、内脏病等引起的牵涉痛相区别。
　　2．把握针灸治疗时机，病程越短效果越好。对组织产生粘连、肌肉萎缩者，应结合推拿治疗，以提高疗效。
　　3．自主锻炼和被动锻炼是配合针灸治疗、早日恢复肩关节功能不可缺少的环节。必须强调适当进行肩部功能练习，每日做2～3次“爬墙”活动。
　　4．注意肩部保暖，避免风寒侵袭。