我的辨证思路是

原文：今夏看一病人，失眠，焦虑，腰膝酸软，怕冷，频频上厕所小便，尿时无热痛。所检：舌尖红，寸脉略洪，尺脉沉。考虑为心火旺，心肾不交。给予黄连肉桂两味中药以清心火，温肾水。可是病人服用一周后出现脘腹不适，大便稀塘，考虑为黄连太寒，伤了脾胃故尔停药，改用针灸调理。问题是：为什么肉桂不能克制黄连的苦寒？一般人认为黄连止泻，而此例，黄连恰恰是致泻的元凶。抛砖引玉，想带起中医同道的学习讨论之风。

（红字为我特别注意的主诉症状）

 

推断：

夏天、怕冷：排除了阴虚内热、因为阴虚生内热。故而就把原有的焦虑，不列入到阴虚心烦去考虑。

 

尿频且尿无热痛：再次排除体内无内热。

 

故而不会考虑黄连。如果是阴虚内热、则考虑黄连阿胶汤。

 

为什么选金匮肾气丸，一腰膝酸软、二尿频、三夏天怕冷、四尺脉沉， 必须用桂、附温阳化气。

为什么不管寸脉洪，因为久利则伤津，津失阴自伤。心脉洪就正常。

如果还有身重或水肿，特别是下肢水肿，那就要用真武汤。

 

再如果是前期就是我误治，导致大便稀塘，手足冰冷。我则会用麻黄附子辛汤或麻黄附子甘草汤来救逆。