TB皮试阳性的判断及处理

来源: kylelong 于 2011-11-01 21:08:17 [档案] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：次 (32302 bytes)

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TB，即Tuberculosis，肺结核病。结核病由结核杆菌（Mycobacterium tuberculosis）感染导致。全球多于三分之一的人口感染结核杆菌，集中在发展中国家，美国的结核感染者就很少。据中国卫生部的数据：大约45％的中国人是TB感染者。下面谈谈TB皮试阳性的判断与处理。

1，TB皮试

TB皮试（Tuberculosis skin test），也叫PPD 测试（结核菌素纯蛋白衍生物测试，PPD：purified protein derivative of tuberculin），也就是肺结核皮试，主要检测是否感染肺结核病菌。肿块0－5mm，呈阴性；肿块5－10mm呈弱阳性；大于20mm呈强阳性。在中国，5－10mm，通常用一个加号（＋）表示；10－20mm，通常用两个加号（＋＋）表示；大于20mm，通常用三个加号（＋＋＋）表示。

2，卡介苗（BCG）

卡介苗是一种减毒的活性牛型结核杆菌疫苗，于1921年由法国的卡医生（Calmette）及介医生（Guerin）所研制成功的疫苗，为了纪念这两位医生的伟大贡献，所以就将预防结核病的疫苗称为卡介苗（Bacilli Calmette Guerin，简称BCG）（Bacilli：杆菌）。

在中国大陆或台湾出生的孩子，一般都会接种卡介苗（白色粉末）。卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿，接种后可预防发生儿童结核病，特别是能防止那些严重类型的结核病，如结核性脑膜炎。近年来证实：接种后虽可使儿童产生对结核病的特殊抵抗力，但是却不能很有效地预防肺结核。注意：结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，所以它会传染。

如果你注射卡介苗，TB皮试一般呈阳性，但也有呈阴性的（因人而异）。关于卡介苗，在美国是不用的，因为它的临床实验在美国是失败的，没能证实对结核有保护性作用。卡介苗可以导致TB 皮试阳性反应，也可能不会导致阳性。有人说，就算有TB皮试阳性，也会逐年消退，一般10年后不会再有阳性。所以如果小时候接种过卡介苗，现在已经大于20岁了，TB皮试阳性是因为卡介苗引起的可能性就很小了。对于这一点，笔者无法判断准确性。

3，病灶（focus）

所谓病灶，就是机体上发生病变的部分。如肺的某一部分被结核菌破坏，这部分就是TB病灶。理论上，一个局限的、具有病原微生物的病变组织，就称为病灶。人体中的病灶除自身给人体造成损害外，还经常惹事生非，引发远隔器官的病变。这在医学上称为“病灶感染”。病灶一般是以慢性炎症的形式存在，它可以是静止的，也可能是活动性的感染“基地”。

4，TB病灶的判断

一般要通过几个步骤：TB皮试、X光胸透、CT扫描和痰液培养。

如果你TB皮试呈阴性，所以很正常；如果你TB皮试呈阳性，但是X光、CT和痰液呈阴性，有一种可能就是注射过卡介苗，体内就有肺结核（TB）抗体。医学上称为疑似肺结核人群，医生一般建议吃药。

如果你的TB皮试呈强阳性，而且X光看到空洞和亮点，说明你可能有潜在性TB；如果你的痰液呈阳性，说明你一定有TB，痰液培养出细菌一般需要6－12周。当然主要还是根据TB症状来判断：如果你有消瘦、盗汗、食欲不正、发低烧、持续咳嗽、咳血等，你得赶紧到医院去治疗。如果X光、CT和痰液呈阳性，需要做传染病隔离治疗。

5，ESR辅助鉴定

ESR（erythrouyte sedimeatation rate），血沉。医学解释是：将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于密度较大而下沉。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉。

人的血液是由血浆和血细胞构成的一种胶体，正常情况下保持混悬状态，很少或没有沉降现象。当血液中血细胞和血浆的质量发生变化时，就可以引起血沉的增快。特别是血液中纤维蛋白原含量的变化，对血沉有重要影响。当人体内各种原因引起的组织破坏、炎症、贫血、发热以及妇女经期、妊娠期，血沉都会不同程度的加快。结核病人的病变活动期血沉可以增快，但它并不是结核病特有的征象，也不是所有的结核病人血沉一定增快。一般说来，早期轻度活动肺结核病人的血沉常为正常；而病灶吸收好转，病灶稳定时血沉则恢复正常。所以血沉加快或者降低并不能确定患有哪种病。

血沉是TB的一个辅助鉴定指标，而且是非特异性指标。有很多疾病的ESR都可以很高，比如TB、肿瘤、普通细菌感染以及风湿病等。另一方面，即使血沉指标正常，也不能表明就有或者没有TB感染；单纯看血沉不能确诊TB。在病人无明显病灶的情况下，除了ESR，还需要X光胸透、CT扫描和痰液培养；其实，TB症状（比如发热、咳嗽、咳痰等）是最直接的判断。

6，吃药

TB感染者，而没有发病者，大多数人没有任何症状，胸片也为阴性，这被称为隐性感染（latent infection）。这表明体内存在着细菌，并有可能在一生的某个阶段，尤其是免疫力降低的时候发病，但大部分健康人不会发病。在北美，隐性感染者，也就是TB皮试阳性而胸片阴性者，需要治疗。

医生开的药是异烟肼（isoniazid，INH），或者每3月持续x光检查，观察2年。因为医学上不能分辨TB皮试呈阳性是卡介苗导致的阳性还是接触肺结核病人导致的阳性，所以一般都要求监督吃药。医生的理由是：这种情况的患病风险是10％；如果吃药之后，风险可以降低到1％。如果有当地医院卡介苗注射的医学证明，可以免掉吃药。

虽然是免费的药物，但由于这种药物对于肝脏有损害，笔者建议不吃（有精神病、癫痫病史者、肝功能损害、严重肾功能损害者应慎用INH）。因为吃药要吃9个月（美国有的地方是6个月），而且要搭配维生素缓解药物对于肝脏的损害。如果确诊患了肺结核，或者医生建议吃药，一定要注意肝脏的跟踪检查：吃药前检查一次，前3个月每月一次，以后每3个月一次。

网络中有一种传闻：如果TB阳性、X光阴性，医生要求吃药6－9个月（免费的）；拿药之后扔掉，再做X光检查还是阴性；医生开具吃了药的证明，从此以后就永远不用做TB皮试，也永远不用吃药。因为一次阳性，终生阳性，以后检查也是阳性，但如果有吃药证明，所以不用再吃药。笔者不知道这种做法是否正确或应该，自己看着办。但也有人说，如果医生要你吃药，请不要逃避，INH的副作用没有想象的那么可怕。谁知道呢？