● 主持人：乙肝病毒携带是慢性乙肝病毒感染的一个阶段，如何对待乙肝病毒感染，也就是说，感染了乙肝病毒怎么办？
● 杨主任：我国是一个乙型肝炎大国，慢性乙肝病毒感染者约占全国人口的1／10，即1.3亿人，其中慢性乙型肝炎患者约3000万，在这之中，10％～30％的患者有可能发展至肝硬化，5％～10％的肝硬化患者将发生原发性肝癌。因此得了乙肝一定要重视。
慢性乙肝病毒感染后会出现多种状况，如无症状慢性乙肝病毒感染者；慢性乙型肝炎；静止性肝硬化；活动性肝硬化；肝硬化的各种并发症等等，要针对不同情况采取不同的对策。
对于无症状慢性乙肝病毒感染者，也就是我们通常所说的乙肝病毒携带者，它的各项肝功能检查和影像学检查均是正常的，没有临床症状，目前科学的态度是暂时不予治疗。但是，乙肝病毒携带者，在可能的情况下，建议应进行肝穿刺病理检查，尤其是有家族史以及35岁以上的乙肝病毒携带者。
临床上，我们经常看到这样的病历，肝功能持续正常，病理检查后，发现肝脏的病理损伤非常明显，需要积极进行抗病毒治疗。如果没有及时进行病理检查，可能没有及时明确诊断，而贻误最好的治疗时机，病情持续进展，有些患者发展到肝硬化，出现腹水、出血等严重的并发症，才来就诊，此时病情已经发展到不可逆转的程度，给后续治疗带来极大的困难，增加患者的痛苦和经济上的负担。
迄今为止，尚无一种药物对“大、小三阳”的携带者表面抗原转阴有肯定的疗效，也就是不能清除病毒，即使是干扰素和常用的核苷类药物，也无能为力。一些媒体宣传的“大、小三阳”转阴治疗，是没有任何根据的。这部分人群要定期到正规的专科医院随访检查，尤其是40岁以上的中年人，间隔时间不超过半年，检测项目应包括肝功能、甲胎蛋白、腹部B型超声等等，以便掌握病情演变情况，及时治疗。
我们反复强调随诊的重要性。
今年年初我们接待了一位慢性乙型肝炎、肝硬化的老病人，因自我感觉良好，2年未到医院随诊。当他做B型超声时，发现肝脏多个肿瘤，门静脉充满癌栓，已经失去了治疗时机。1个月后，死于反复的上消化道大出血，年仅49岁。
如何来判断自己的肝脏有没有炎症、需不需要治疗？要根据客观的检查，不能单凭自己的症状和感觉，患者可能没有任何不适的感觉，可以正常生活和工作，但是，肝脏持续性损害，损伤程度不断加重。有的学者把乙肝病毒比喻成潜伏在体内的“隐性杀手”，它对肝脏的损害有时是悄悄地进行的，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时没有症状，而这些慢性乙型肝炎的病人是我们治疗的对象，这就需要患者遵照医嘱，按时到医院复查，医生会根据病情及时调整治疗方案，达到理想的治疗目标。
● 主持人：您反复提到肝穿刺病理检查，这项检查是常规检查吗？操作的危险性大吗？
● 杨主任：
肝穿刺病理检查可以直接检查肝脏组织学的病理改变，鉴别肝脏病变为急性、慢性肝炎还是肝硬化；免疫组织化学法可以检测肝细胞中有无HBsAg 、HBcAg表达；也可以诊断肝组织炎症坏死的分级，纤维化程度的分期，以及评价药物疗效。比较之下，肝穿刺病理检查可以直接反映肝脏炎症损伤和纤维化的程度，是肝脏疾病检查中的金标准.
肝穿刺是有创伤性的，所以，没有象肝功能，B超一样，作为常规检查。但是，经过多年的临床实践，技术上已经非常成熟，在有适应症的情况下，由正规医院医生提出建议，患者在知情和自愿的前提下，可以签署知情同意书，才可以实施。患者也可以选择不做。
B超引导下施行肝穿刺术，穿出的肝组织只占肝脏体积的5万分之一，并且，肝脏的再生功能非常强，可以很快修复。所以这一点创伤，不会对肝脏功能造成影响，且肝脏病理诊断对于指导治疗有非常重要的意义，肝穿检查在临床的应用越来越多。
肝穿刺前，要常规检查凝血机制，血常规，肝功能，在医生指导下，严格掌握适应症的情况下，正规操作，是安全的。
● 主持人：乙肝携带者常常困惑于何谓大、小三阳，就这个问题，请您给网友解释一下，大、小三阳对于乙肝携带者的病情进展和预后有什么影响？
● 杨玉英：人体感染乙肝病毒（HBV）后，机体会出现相应的抗原和抗体，我们通过化验可以查到，即乙肝两对半。它们分别是 1）表面抗原（HBsAg）； 2）表面抗体（HBsAb）；3）e抗原（HBeAg）；4）e抗体（HBeAb）；5）核心抗体（HBcAb）。所谓“大三阳”是指1、3、5项指标均为阳性，表示病毒在体内复制活跃，传染性较强。所谓“小三阳”是指1、4、5项指标阳性，一般来说“小三阳”表示病毒复制不活跃，传染性弱，但也有部分病人因病毒变异使e抗原不能表达而表现为小三阳，这时就要通过检查HBV DNA来确定病毒是否复制。大、小三阳不是一成不变的，是可以转换的。
一般来说，大三阳提示病毒复制活跃，而小三阳提示病毒复制不活跃，但是，但也有部分病人因病毒变异使e抗原不能表达而表现为小三阳，这种情况下，小三阳不能真实反映病毒复制的程度，这时候，要看HBV-DNA。所以说，在临床上，反映病毒复制程度，以及抗病毒治疗的效果，HBV -DNA比乙肝五项更准确，更重要，也更有意义。尤其对于应用口服核苷类似物药物进行抗病毒治疗的过程中，HBV -DNA的变化，直接反映疗效。
● 主持人：抗病毒治疗是乙肝患者和携带者的重要治疗方法，那些情况进行抗病毒治疗？
● 杨主任：按照慢性乙型肝炎防治指南，抗病毒治疗一般适应症：
1.DNA>=100000拷贝/ml，(HBeAg阴性者为>=10000拷贝/ml).
2.ALT>=两倍正常值.
3.如果ALT<两倍正常值，但肝组织学显示:>=G2炎症坏死.
具有1并有2或3的患者应进行抗病毒治疗，对达不到上述标准者，应监测病情变化，如持续HBV-DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗.
在临床上，肝功能异常，ALT>=两倍正常值，应注意排除由药物，酒精，和其他因素所致的ALT升高，根据病史，例如饮酒史，用肝损伤药物史及劳累等诱因，病情允许的情况下，在不应用强降酶药的情况下，可以2—4周复查。如肝功能持续异常，病毒复制活跃，可以考虑应用抗病毒治疗。
抗病毒治疗目前公认的药物有两大类：干扰素与口服核苷类药物，两类药物治疗各有利弊，建议需要进行抗病毒治疗的患者，应到正规医院就诊，在知情和自愿的前提下，遵医嘱治疗。但同时应指出的是：两类抗病毒药物均非特效抗病毒药物，即使用后不是100%有效，且作用只是抑制病毒，而不能杀灭病毒。
抗病毒治疗的目的是抑制体内乙肝病毒复制，缓解肝脏炎症，改善肝脏功能，延缓或抑制肝纤维化，提高病人的生活质量，改善长期预后。就目前科技水平，还没有任何药物能够清除慢性乙肝病人体内的病毒。
在这里，我们要强调的是：追求所谓的“转阴”疗法，就容易受到虚假广告的欺骗，最终受害的是患者本人。
● 主持人：乙肝病毒携带者如何随访？治疗中有什么要注意的问题？
● 杨主任：如果是慢性乙肝病毒携带者，没有肝炎的表现，肝功能检查持续正常，B型超声显示肝脏、脾脏无明显变化，那么不论是“大三阳”还是“小三阳”，或 HBV-DNA水平高低，可以暂时不进行治疗，但应定期随访，密切观察。就目前的科技水平，尚无任何药物对携带者有肯定的疗效。所谓对“大、小三阳”携带者的“转阴”治疗是没有足够的科学依据和确切的临床疗效的，只是浪费时间和金钱。
那么是不是肝脏病变就不发展了呢？不是！乙肝病毒携带者大致有以下几种转归：1、终生携带病毒不发病；2、转为慢性乙型肝炎；3、导致肝硬化、肝癌。目前尚不能预测何时转变，因此定期复诊非常重要，一旦发现肝功能异常，就应给予积极的治疗，具体治疗方案应由肝病专科医生根据患者个体情况而定，而不应轻信虚假广告，贻误治疗时机。尤其年龄大于35岁的有家族史的乙肝病携带者，应至少每半年检查血清甲胎蛋白、B型超声和肝功能，以便及时掌握肝脏演变的情况，及时发现病变，确定治疗时机。
对于慢性HBV携带者，应动员其做肝组织学检查， 尤其对年龄大于35岁的有家族史的乙肝病毒携带者，因据临床观察肝脏的炎症活动常与年龄呈相关性，年龄愈大，即使ALT正常，肝脏出现坏死的几率愈大。
目前国内常用的病理诊断按炎症分级及纤维化分期，用于指导临床治疗。炎症分级为1--4级，纤维化分期为1—4期，级别越高，提示病情越重。目前国内专家共识如肝组织学显示炎症坏死者在2级以上，即使ALT正常，亦应考虑开始抗病毒治疗。
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● 主持人：有网友提问：乙肝小三阳 最近检查 转安酶生高，又检查出有脂肪肝，需要注意些什么，吃些什么药？
● 杨主任：转氨酶升高，提示肝脏有炎症坏死，您的转氨酶升高到什么程度？有没有自觉症状，现在要鉴别病因，比较可能的是病毒感染引起的，或者是脂肪肝引起的。可以复查肝功，补充检查HBV-DNA，肝胆脾B超，明确诊断。另外，其他原因，例如，用损肝药，饮酒史，劳累等诱因。
建议您及时到正规医院就诊，完善各项检查，明确诊断，有针对性治疗。
● 主持人：乙肝病毒携带者在日常生活中应注意什么呢？
● 杨主任：首先要保持良好的心态，开朗乐观，劳逸结合，适当的体育锻炼；其次合理的调配饮食、戒酒；还应尽量避免使用损害肝脏的药物。治疗和随访方面的问题，前面都已经说过了，就不赘述了。
● 杨主任：我国是一个乙型肝炎大国，慢性乙肝病毒感染者约占全国人口的1／10，即1.3亿人，其中慢性乙型肝炎患者约3000万，在这之中，10％～30％的患者有可能发展至肝硬化，5％～10％的肝硬化患者将发生原发性肝癌。因此得了乙肝一定要重视。
慢性乙肝病毒感染后会出现多种状况，如无症状慢性乙肝病毒感染者；慢性乙型肝炎；静止性肝硬化；活动性肝硬化；肝硬化的各种并发症等等，要针对不同情况采取不同的对策。
对于无症状慢性乙肝病毒感染者，也就是我们通常所说的乙肝病毒携带者，它的各项肝功能检查和影像学检查均是正常的，没有临床症状，目前科学的态度是暂时不予治疗。但是，乙肝病毒携带者，在可能的情况下，建议应进行肝穿刺病理检查，尤其是有家族史以及35岁以上的乙肝病毒携带者。
临床上，我们经常看到这样的病历，肝功能持续正常，病理检查后，发现肝脏的病理损伤非常明显，需要积极进行抗病毒治疗。如果没有及时进行病理检查，可能没有及时明确诊断，而贻误最好的治疗时机，病情持续进展，有些患者发展到肝硬化，出现腹水、出血等严重的并发症，才来就诊，此时病情已经发展到不可逆转的程度，给后续治疗带来极大的困难，增加患者的痛苦和经济上的负担。
迄今为止，尚无一种药物对“大、小三阳”的携带者表面抗原转阴有肯定的疗效，也就是不能清除病毒，即使是干扰素和常用的核苷类药物，也无能为力。一些媒体宣传的“大、小三阳”转阴治疗，是没有任何根据的。这部分人群要定期到正规的专科医院随访检查，尤其是40岁以上的中年人，间隔时间不超过半年，检测项目应包括肝功能、甲胎蛋白、腹部B型超声等等，以便掌握病情演变情况，及时治疗。
我们反复强调随诊的重要性。
今年年初我们接待了一位慢性乙型肝炎、肝硬化的老病人，因自我感觉良好，2年未到医院随诊。当他做B型超声时，发现肝脏多个肿瘤，门静脉充满癌栓，已经失去了治疗时机。1个月后，死于反复的上消化道大出血，年仅49岁。
如何来判断自己的肝脏有没有炎症、需不需要治疗？要根据客观的检查，不能单凭自己的症状和感觉，患者可能没有任何不适的感觉，可以正常生活和工作，但是，肝脏持续性损害，损伤程度不断加重。有的学者把乙肝病毒比喻成潜伏在体内的“隐性杀手”，它对肝脏的损害有时是悄悄地进行的，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时没有症状，而这些慢性乙型肝炎的病人是我们治疗的对象，这就需要患者遵照医嘱，按时到医院复查，医生会根据病情及时调整治疗方案，达到理想的治疗目标。
● 主持人：您反复提到肝穿刺病理检查，这项检查是常规检查吗？操作的危险性大吗？
● 杨主任：
肝穿刺病理检查可以直接检查肝脏组织学的病理改变，鉴别肝脏病变为急性、慢性肝炎还是肝硬化；免疫组织化学法可以检测肝细胞中有无HBsAg 、HBcAg表达；也可以诊断肝组织炎症坏死的分级，纤维化程度的分期，以及评价药物疗效。比较之下，肝穿刺病理检查可以直接反映肝脏炎症损伤和纤维化的程度，是肝脏疾病检查中的金标准.
肝穿刺是有创伤性的，所以，没有象肝功能，B超一样，作为常规检查。但是，经过多年的临床实践，技术上已经非常成熟，在有适应症的情况下，由正规医院医生提出建议，患者在知情和自愿的前提下，可以签署知情同意书，才可以实施。患者也可以选择不做。
B超引导下施行肝穿刺术，穿出的肝组织只占肝脏体积的5万分之一，并且，肝脏的再生功能非常强，可以很快修复。所以这一点创伤，不会对肝脏功能造成影响，且肝脏病理诊断对于指导治疗有非常重要的意义，肝穿检查在临床的应用越来越多。
肝穿刺前，要常规检查凝血机制，血常规，肝功能，在医生指导下，严格掌握适应症的情况下，正规操作，是安全的。
● 主持人：乙肝携带者常常困惑于何谓大、小三阳，就这个问题，请您给网友解释一下，大、小三阳对于乙肝携带者的病情进展和预后有什么影响？
● 杨玉英：人体感染乙肝病毒（HBV）后，机体会出现相应的抗原和抗体，我们通过化验可以查到，即乙肝两对半。它们分别是 1）表面抗原（HBsAg）； 2）表面抗体（HBsAb）；3）e抗原（HBeAg）；4）e抗体（HBeAb）；5）核心抗体（HBcAb）。所谓“大三阳”是指1、3、5项指标均为阳性，表示病毒在体内复制活跃，传染性较强。所谓“小三阳”是指1、4、5项指标阳性，一般来说“小三阳”表示病毒复制不活跃，传染性弱，但也有部分病人因病毒变异使e抗原不能表达而表现为小三阳，这时就要通过检查HBV DNA来确定病毒是否复制。大、小三阳不是一成不变的，是可以转换的。
一般来说，大三阳提示病毒复制活跃，而小三阳提示病毒复制不活跃，但是，但也有部分病人因病毒变异使e抗原不能表达而表现为小三阳，这种情况下，小三阳不能真实反映病毒复制的程度，这时候，要看HBV-DNA。所以说，在临床上，反映病毒复制程度，以及抗病毒治疗的效果，HBV -DNA比乙肝五项更准确，更重要，也更有意义。尤其对于应用口服核苷类似物药物进行抗病毒治疗的过程中，HBV -DNA的变化，直接反映疗效。
● 主持人：抗病毒治疗是乙肝患者和携带者的重要治疗方法，那些情况进行抗病毒治疗？
● 杨主任：按照慢性乙型肝炎防治指南，抗病毒治疗一般适应症：
1.DNA>=100000拷贝/ml，(HBeAg阴性者为>=10000拷贝/ml).
2.ALT>=两倍正常值.
3.如果ALT<两倍正常值，但肝组织学显示:>=G2炎症坏死.
具有1并有2或3的患者应进行抗病毒治疗，对达不到上述标准者，应监测病情变化，如持续HBV-DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗.
在临床上，肝功能异常，ALT>=两倍正常值，应注意排除由药物，酒精，和其他因素所致的ALT升高，根据病史，例如饮酒史，用肝损伤药物史及劳累等诱因，病情允许的情况下，在不应用强降酶药的情况下，可以2—4周复查。如肝功能持续异常，病毒复制活跃，可以考虑应用抗病毒治疗。
抗病毒治疗目前公认的药物有两大类：干扰素与口服核苷类药物，两类药物治疗各有利弊，建议需要进行抗病毒治疗的患者，应到正规医院就诊，在知情和自愿的前提下，遵医嘱治疗。但同时应指出的是：两类抗病毒药物均非特效抗病毒药物，即使用后不是100%有效，且作用只是抑制病毒，而不能杀灭病毒。
抗病毒治疗的目的是抑制体内乙肝病毒复制，缓解肝脏炎症，改善肝脏功能，延缓或抑制肝纤维化，提高病人的生活质量，改善长期预后。就目前科技水平，还没有任何药物能够清除慢性乙肝病人体内的病毒。
在这里，我们要强调的是：追求所谓的“转阴”疗法，就容易受到虚假广告的欺骗，最终受害的是患者本人。
● 主持人：乙肝病毒携带者如何随访？治疗中有什么要注意的问题？
● 杨主任：如果是慢性乙肝病毒携带者，没有肝炎的表现，肝功能检查持续正常，B型超声显示肝脏、脾脏无明显变化，那么不论是“大三阳”还是“小三阳”，或 HBV-DNA水平高低，可以暂时不进行治疗，但应定期随访，密切观察。就目前的科技水平，尚无任何药物对携带者有肯定的疗效。所谓对“大、小三阳”携带者的“转阴”治疗是没有足够的科学依据和确切的临床疗效的，只是浪费时间和金钱。
那么是不是肝脏病变就不发展了呢？不是！乙肝病毒携带者大致有以下几种转归：1、终生携带病毒不发病；2、转为慢性乙型肝炎；3、导致肝硬化、肝癌。目前尚不能预测何时转变，因此定期复诊非常重要，一旦发现肝功能异常，就应给予积极的治疗，具体治疗方案应由肝病专科医生根据患者个体情况而定，而不应轻信虚假广告，贻误治疗时机。尤其年龄大于35岁的有家族史的乙肝病携带者，应至少每半年检查血清甲胎蛋白、B型超声和肝功能，以便及时掌握肝脏演变的情况，及时发现病变，确定治疗时机。
对于慢性HBV携带者，应动员其做肝组织学检查， 尤其对年龄大于35岁的有家族史的乙肝病毒携带者，因据临床观察肝脏的炎症活动常与年龄呈相关性，年龄愈大，即使ALT正常，肝脏出现坏死的几率愈大。
目前国内常用的病理诊断按炎症分级及纤维化分期，用于指导临床治疗。炎症分级为1--4级，纤维化分期为1—4期，级别越高，提示病情越重。目前国内专家共识如肝组织学显示炎症坏死者在2级以上，即使ALT正常，亦应考虑开始抗病毒治疗。
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● 主持人：有网友提问：乙肝小三阳 最近检查 转安酶生高，又检查出有脂肪肝，需要注意些什么，吃些什么药？
● 杨主任：转氨酶升高，提示肝脏有炎症坏死，您的转氨酶升高到什么程度？有没有自觉症状，现在要鉴别病因，比较可能的是病毒感染引起的，或者是脂肪肝引起的。可以复查肝功，补充检查HBV-DNA，肝胆脾B超，明确诊断。另外，其他原因，例如，用损肝药，饮酒史，劳累等诱因。
建议您及时到正规医院就诊，完善各项检查，明确诊断，有针对性治疗。
● 主持人：乙肝病毒携带者在日常生活中应注意什么呢？
● 杨主任：首先要保持良好的心态，开朗乐观，劳逸结合，适当的体育锻炼；其次合理的调配饮食、戒酒；还应尽量避免使用损害肝脏的药物。治疗和随访方面的问题，前面都已经说过了，就不赘述了。
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