转院未遂的鸡飞狗跳和无可奈何的牢底坐穿

来源: yankeeviv 2015-04-25 06:38:51 [] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读: 次 (5939 bytes)
本文内容已被 [ yankeeviv ] 在 2015-04-25 14:38:57 编辑过。如有问题,请报告版主或论坛管理删除.
经过一夜的婴儿生活再体验,胖子再迷信医生也开始担心小命不保了。虽然忧心忡忡的胖子对于到底是那一个环节出问题导致他今天的状态还没有醒过味来,但是也开始害怕再发生点什么会彻底导致他万劫不复。

偏偏屋漏更逢连天雨,从周三到周六负责他的hospitalist Jason. Zielinski周四 将近中午才露面,一进门就兴奋地宣布,周三晚菌群培养的结果出来了,证明胖子感染了campylobacter弯曲杆菌的感染。他打算周四对胖子施治之后,周五就让胖子出院。

出院!!! 当这个晴天霹雳的词从他医生的嘴里冒出来的时候,我都不知道自己哪个耳朵出了问题。我实在是想不通他的医生Zielinski从哪只眼睛判断出,他眼下离开了医院有存活下来的可能性。

我问医生,他的出院的标准是什么? 是腹泻控制在一定次数内,还是他的身体状况回家后不会马上出现危险? 医生说: 这个没有一定的标准,完全由医生决定。

我接着问他,是什么导致胖子在住院1周后更加虚弱,医生的回答是因为他一直躺着不动,需要physical therapy,如果胖子不开始physical therapy,他永远强壮不起来。事实上,从住院以来整整一周,胖子一直勤勉地穿梭在床和厕所之间,忙得连睡觉的功夫都没有。

胖子和我根本来不及商量,几乎不约而同地提出了转院的要求,要求转到hackensack医院,希望在他肿瘤医生的医院能得到后续治疗。从我感觉这家医院治疗不上路开始,我天天都在他力劝他考虑转院,他都不予考虑,坚决喝止我对医生治疗的干扰。在这个节骨眼,连他都忍不住爆发出了这个要求。

他医生Zielinski却告诉我们,在周三晚没有检测出 campylobacter弯曲杆菌之前,还有一点可能,现在既然检测出来了,转院就不可能了,因为他们还没有穷尽治疗手段! 也许他们是没有穷尽治疗手段,我却担心胖子小命先被他们给穷尽了。

不情不愿的医生在我们的一致坚持下,勉强答应给他的肿瘤医生打电话,讨论转院的可能。虽然我们一再强调他的肿瘤医生只有周四在诊所,周五就不容易联系上了。三个小时后,确认他还没有打这个电话,我直接找了patient care director Jim追问,怎么帮助我们解决转院的安排,因为。如果转院不成,周五还是这个医生当值,我们很有可能被出院。Jim答应介入转院安排。

胖子看到院方介入了,就让我回家去打包,做好转院的准备,我刚刚匆匆忙忙回家准备,又急冲冲地赶回医院,一进门,Duang! 迎面一个坏消息,Zielinski医生在我极短暂的离开医院期间通知胖子说,胖子的肿瘤医生在跟他通话后,拒绝接受胖子的转院要求。

胖子之前对他的肿瘤医生是高山仰止,万般打击,也仰慕不已,矢志不渝。这个晴天霹雳让他的弱小心灵备受打击,饱受蹂躏。好在医院方面倒也安慰我们说,不会周五就赶我们出院,会再给治几天。

就这样,胖子没了指望,也只好抱着把牢底做穿的念头,踏踏实实安下心来,解决眼下的当务之急。

周五一大早就被不请自来的物理治疗师给上课,说是Zielinski医生要他来给胖子做治疗,如果不做物理治疗,胖子今后将不能独立生活,要长在我身上了。我顾不得礼貌,直接打断他的演讲,告诉他我们要跟医生讨论过再考虑这个物理治疗, 即便长在我身上也没有什么大不了的,给他一个尾巴的位置甩起来玩好了。

我见到这个Zielinski医生后就直接要求推迟考虑物理治疗,胖子不是功能缺失,是脱水加严重营养不良导致的虚弱,首当其冲的是考虑给他身体解决脱水问题,营养问题,如果他不解决营养问题,以他眼下的免疫力低下的身体状况,让他面对于不停地穿梭于各个病人之间的物理治疗师,他将免不了被感染上各种前所未闻的疾病。

不明白在胖子的喉咙在医院里莫名其妙地感染鹅口疮, 以至于无法吞咽食物,喝水都呛,而且吃喝又成问题的情况下,医生为什么不解决他的营养问题? 要求静脉注射TPN, 医生答应PPN, 不知道为什么不给TPN, 也不给做评估。

不能说胖子是一个举重若轻的人,但至少也是一个生性乐观的人,什么打击都能在说说笑笑的化解下变得容易消化。当胖子成了无法站立,更别提行走,因为鹅口疮又食之不得下咽,连喝水都成了负担,所有这些尚且不能消磨他的意志,当他因为脱水和鹅口疮连话都说不出来的时候,只能发出齁喽齁喽的破风箱的声音而无法交流,连最简单的要求也因为我不能心有灵犀而领会的时候,他的沮丧才开始表现出来,急得拿帽子直敲我的笨脑袋。

老天老有不测风云给胖子准备着,周五血检结果显示肾功能不完全正常。 胖子新添的严重胃溃疡,喉咙感染thrush鹅口疮, 莫名其妙的弯曲菌感染,肾功能不全,外加周五晚上意外开始少量便血,持续的低血压(周六早上9:35血压74/40), 胖子在医生的手里又将怎样过山车呢?

“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索”, 我费了老鼻子的劲儿也没有教懂这个洋包子先贤这句话的意思,他只明白了一点,一切都在未知中。

心惶惶。

所有跟帖: 

真是不大理解美国的医疗体制了。按我的理解,如果是化疗引起的问题,一开始就该去找肿瘤专科医生,他要负责到底啊 -注册了不能发言- 给 注册了不能发言 发送悄悄话 注册了不能发言 的博客首页 (3 bytes) () 04/25/2015 postreply 06:51:18

血液滤过肾小球需要收缩压至少70mmhg以上,胖胖血压这么低,迟早要肾衰。 -betadine- 给 betadine 发送悄悄话 (233 bytes) () 04/25/2015 postreply 06:54:39

这是我们最害怕的,他已经持续性低血压一周以上了,每次护士助手来测血压都有不可思议的表情。 -yankeeviv- 给 yankeeviv 发送悄悄话 yankeeviv 的博客首页 (132 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:08:57

要看什么原因引起的血压低,如果是脱水,给500-1000ml的生理盐水静脉灌注。 -betadine- 给 betadine 发送悄悄话 (335 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:41:23

胖子没有用过beta blocker, 吗啡用过帮助止泄,前天两次帮助止胃溃疡疼痛,昨天开始一次都没有用过。 -yankeeviv- 给 yankeeviv 发送悄悄话 yankeeviv 的博客首页 (773 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:07:42

果然给了白蛋白,跟我下面猜的差不多。 -恶俗老狼- 给 恶俗老狼 发送悄悄话 恶俗老狼 的博客首页 (112 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:28:00

如果血压一直不超过90/60,建议回家有点欠妥。估计当晚又会杀回来的。 -恶俗老狼- 给 恶俗老狼 发送悄悄话 恶俗老狼 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:30:09

肾脏问题看肾科( nephrology), urology 只管排尿系统。 -betadine- 给 betadine 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:13:16

他的小腿浮肿得快破了似的,周五开始加了绑在小腿上的帮助循环的绑腿,可是没有见效。昨天开始腹泻相对得到控制 -yankeeviv- 给 yankeeviv 发送悄悄话 yankeeviv 的博客首页 (427 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:51:56

说句找骂的话: -恶俗老狼- 给 恶俗老狼 发送悄悄话 恶俗老狼 的博客首页 (1533 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:22:28

这就是补液晶体-胶体液比例的问题,现在白蛋白是首选。急性肾功能不全是纠正脱水不够积极导致的。这个医生真TM滥竽充数。 -薛成- 给 薛成 发送悄悄话 薛成 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:35:40

说实话,我真的没有看出他有明显的错误。 -恶俗老狼- 给 恶俗老狼 发送悄悄话 恶俗老狼 的博客首页 (431 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:45:17

我也这样觉得。 -爱吃甜食- 给 爱吃甜食 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:47:06

哪有在医院一个星期,脱水都解决不了,还导致急性肾功能不全的?还叫病人准备出院。整个一傻大胆。 -薛成- 给 薛成 发送悄悄话 薛成 的博客首页 (6 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:52:25

同感。别的俺不懂,让腹泻那么严重的病人随便吃饭,太不靠谱了。很多东西都有个时机和主次的问题,怎么抓住就看经验了。 -viewfinder- 给 viewfinder 发送悄悄话 viewfinder 的博客首页 (90 bytes) () 04/25/2015 postreply 09:05:21

补液原则第一条:量出为入,刚开始就没有计算好,补液量就不够。 -薛成- 给 薛成 发送悄悄话 薛成 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 09:20:23

补液不是做了就完成任务了,血容量不足从血压和脉搏和尿量就看出来了,没有补到家。不是临时补液,已经那么多天了,晶体液与胶体液的比例 -薛成- 给 薛成 发送悄悄话 薛成 的博客首页 (42 bytes) () 04/25/2015 postreply 11:44:25

要像他这么马大哈,在我们外科系统遇到大出血休克病人,就别装模作样了,立马让他好看。 -薛成- 给 薛成 发送悄悄话 薛成 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:11:36

原发病(4期肿瘤)是最大问题,不过医师说可以出院实在太不妥当了。 -志在千里- 给 志在千里 发送悄悄话 (316 bytes) () 04/25/2015 postreply 09:32:08

+1 -医者意也- 给 医者意也 发送悄悄话 医者意也 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:21:39

一个多星期好搞不定脱水是有点儿问题,当初我就建议查albumin level 。输Albumin 可以减轻水肿,升血压 -betadine- 给 betadine 发送悄悄话 (243 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:09:24

临时补液可以不考虑晶体液与胶体液的比例,这么多天说不过去 -薛成- 给 薛成 发送悄悄话 薛成 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:25:31

是有点儿说不过去,小医院的治疗方向一开始就不太对,现在胖胖能进ICU就有救了,终于摆脱煎熬了。 -betadine- 给 betadine 发送悄悄话 (34 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:36:09

分析的在理,补充大量蛋白对肾也不好,这是很矛盾的,许多晚期病人都不是缺东就补东缺西就补西,如果那样就好治了,身体已在矛盾中,我看 -爱吃甜食- 给 爱吃甜食 发送悄悄话 (213 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:46:16

昏昏欲睡,“少阴证,脉微细,但欲寐” -医者意也- 给 医者意也 发送悄悄话 医者意也 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:24:13

可以自己强行要求出院,不用他们批准吧,然后家救护车 -作人要厚道- 给 作人要厚道 发送悄悄话 (129 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:00:16

抱抱!这位Dr. Jason Zielinski 不是MD是DO -志在千里- 给 志在千里 发送悄悄话 (913 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:08:20

是DO,不知道DO和MD有什么差别啊。我现在光顾胖子的需求,怕他呛着,连搜索都没有时间了。 -yankeeviv- 给 yankeeviv 发送悄悄话 yankeeviv 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:11:30

没能上MD!很多人是GPA和MCAT(医学院统考)分数不够高的问题! -志在千里- 给 志在千里 发送悄悄话 (37 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:20:24

谢谢您提醒。现在我们又提出了转院,因为这家医院没有泌尿方面的专家,不知道转院能不能成。 -yankeeviv- 给 yankeeviv 发送悄悄话 yankeeviv 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:10:40

老天爷保佑胖子和您!赶快告诉他家人!大家一起分担。。。抱抱! -志在千里- 给 志在千里 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:16:47

是啊,人的能力是有限的,不能啥事都自己一肩扛,要充分利用社会资源。在精英医院,医生还是有大展拳脚的余地的。 -betadine- 给 betadine 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:46:49

你有没有好的家庭医生让他帮你分析现在的状况,你可以拿病例去肿瘤专院问他们会不会接收你先生的,目前首先要考虑出院后的一切问题。 -小团员- 给 小团员 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:15:02

他现在不知道怎么出院,连站都站不起来,不坐直了睡,喉咙里的鹅口疮产生的黏液我都担心他呛着。 -yankeeviv- 给 yankeeviv 发送悄悄话 yankeeviv 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:55:21

救护车可以take care of this -作人要厚道- 给 作人要厚道 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:19:57

如果已经输上ppn 了,会恢复点体力吧,然后就可以转院了吧。 -作人要厚道- 给 作人要厚道 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:17:42

你要赶紧联系胖子的家人,人多力量大,大家一起出主意! -志在千里- 给 志在千里 发送悄悄话 (132 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:31:53

赶快联系,快来不及了 -Manymore- 给 Manymore 发送悄悄话 Manymore 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:55:02

衷心祝福你家胖纸早日康复。 -恶俗老狼- 给 恶俗老狼 发送悄悄话 恶俗老狼 的博客首页 (668 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:34:26

谢谢狼医指点。 -yankeeviv- 给 yankeeviv 发送悄悄话 yankeeviv 的博客首页 (924 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:51:31

要转院得你们得自己去联系,不能指着现有的医院主动放手。直接跟他的肿瘤医生交流,把情况说重一些。 -viewfinder- 给 viewfinder 发送悄悄话 viewfinder 的博客首页 (200 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:35:44

我认为你应该立刻转院。你的肿瘤医生也不负责,他们应该指导现在的医院做治疗决定。 -north88- 给 north88 发送悄悄话 north88 的博客首页 (119 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:36:06

另外每天用盐水漱口。多漱口几次 -north88- 给 north88 发送悄悄话 north88 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:39:23

其实连续吃几天蒜精胶囊就可消灭弯曲杆菌,而且对胃没有任何不良作用 -yuzt- 给 yuzt 发送悄悄话 (70 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:50:17

叫救护车来转院,应该可以吧。 -作人要厚道- 给 作人要厚道 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:18:46

昨天上午10:00点滴Albumin (human)25.0 gran in 100ml1小袋1次,今天早上血检肾功能还在下降, -yankeeviv- 给 yankeeviv 发送悄悄话 yankeeviv 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:35:19

看样子我的感觉是对的。这个医生在整个治疗中,专业知识不够,还漫不经心。这种生命体征的情况下会叫病人出院?真是不知轻重! -薛成- 给 薛成 发送悄悄话 薛成 的博客首页 (21 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:31:19

庸医害人! -tournier- 给 tournier 发送悄悄话 tournier 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:45:38

我也没有料到美国还有这样的医生。。。 -御用文人- 给 御用文人 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 09:50:37

就?去北京协和或301医院再和区级的小医院相比能一样吗? -小团员- 给 小团员 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:05:06

这样下去很危险,不能再耽误了,要急救保命。读得我都在流眼泪,这真是夺命疗法! -tournier- 给 tournier 发送悄悄话 tournier 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:45:02

血压低,无力,虚脱与长时间脱水低蛋白低血容量有关,仍然应该继续静脉高营养,仅仅输入了25克,太少。。。 -御用文人- 给 御用文人 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:47:35

建议继续静脉高营养,至少PPN,多输入一些白蛋白或新鲜血液。生脉散对于提升血压效果很好。 -御用文人- 给 御用文人 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:49:40

全身无力绝对与缺乏物理锻炼无关。由于连续性消耗和缺少营养元素造成血液胶体渗透压太低,血容量不足,水肿。。。 -御用文人- 给 御用文人 发送悄悄话 (6 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:53:01

现在立即输入500-1000ML白蛋白,葡萄糖加胰岛素,输入新鲜血液,血压,体能就会好转。 -御用文人- 给 御用文人 发送悄悄话 (1909 bytes) () 04/25/2015 postreply 09:47:07

现在医学观点:对输血非常保守。如果没有明确适应症,弊大于利。 -恶俗老狼- 给 恶俗老狼 发送悄悄话 恶俗老狼 的博客首页 (267 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:55:01

胖子 12:55含氧77, 心跳118,血压78/50 , 刚刚得到通知今天会上PPN, 什么时候到,不知道 -yankeeviv- 给 yankeeviv 发送悄悄话 yankeeviv 的博客首页 (66 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:03:53

好转中,好转中。胖子加油!忘了一点,撒尿时尿道的疼痛很可能是尿道炎。肾脏的损害看上去也是可逆的,恢复中。。。 -御用文人- 给 御用文人 发送悄悄话 (558 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:20:29

谢谢御医,刚刚得到消息,hackensack医院的转院医生同意我们转院,正在想办法安排病床。 -yankeeviv- 给 yankeeviv 发送悄悄话 yankeeviv 的博客首页 (618 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:30:18

如果胖子的医生重新回到 PPN 的道路上来,也许明天他就会更有进步啦,那时您还会坚持转院吗? -御用文人- 给 御用文人 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:33:25

坚持,因为这个医院没有泌尿专家,如果胖子一旦情形不太好,在hackensack医院会更有保障。 -yankeeviv- 给 yankeeviv 发送悄悄话 yankeeviv 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:48:19

我知道您在心理上已经对于现在的医生和医院反感了。我尊重您和胖子的意见。 -御用文人- 给 御用文人 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:58:16

御医真棒。感动! -大年初三- 给 大年初三 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 11:09:04

从血压和心率看,血容量还是不足,已经补了那么多天,不能只是晶体液,要同时补充胶体液3:1,要进脂肪和蛋白质。 -薛成- 给 薛成 发送悄悄话 薛成 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 11:26:23

同意!PPN里面有多种氨基酸脂肪酸还可以加入白蛋白球蛋白。这是要计算的,好像该医院不知道怎样计算。。。 -御用文人- 给 御用文人 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 11:55:11

好像这个医生这么补液,像是不知道补液的具体细节。补多少,补什么,怎么补。 -薛成- 给 薛成 发送悄悄话 薛成 的博客首页 (6 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:06:01

要像他这么马大哈,在我们外科抢救休克病人就别装模作样了,立马让他好看。 -薛成- 给 薛成 发送悄悄话 薛成 的博客首页 (6 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:08:07

都到这份上了,转院不转院差别大吗?还是尽快安排以后的事。说了实话,逃跑。。 -爱吃肉的胖子- 给 爱吃肉的胖子 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 09:54:39

各位医生,请说个实话,是不是胖子目前的状况不容乐观,没救了? 还是有一点点的希望? -yankeeviv- 给 yankeeviv 发送悄悄话 yankeeviv 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:19:22

绝对不是没救了,除了消化道,他各大器官的功能还在。恢复血压,控制感染,就能向好的方向发展。。。 -viewfinder- 给 viewfinder 发送悄悄话 viewfinder 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:23:56

谢谢,有救就好,人在,家才在。 -yankeeviv- 给 yankeeviv 发送悄悄话 yankeeviv 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:35:03

看你这话,眼泪都下来了。真心祝福胖叔叔早日康复! -细雨姗姗- 给 细雨姗姗 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:48:28

胖叔遇到你很幸运。你自己也多保重 -viewfinder- 给 viewfinder 发送悄悄话 viewfinder 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:54:43

医生摇摆,一会儿同意PPN,一会儿又取消PPN,一会儿又做理疗。只要回到PPN的道路上来,就会是完全不同的结局。 -御用文人- 给 御用文人 发送悄悄话 (33 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:26:08

处理方向摇摆的医生是不成熟的医生。。。 -御用文人- 给 御用文人 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:28:56

谢谢,御医,我现在只祷告医院的转院救护车早一点成行。 -yankeeviv- 给 yankeeviv 发送悄悄话 yankeeviv 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:32:55

不懂医,也觉得physical therapy 奇怪,他不能起床是脱水等引起虚弱,又不是缺乏锻炼造成的。 -作人要厚道- 给 作人要厚道 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 11:24:20

给他上体疗。。。确实很离谱。。。 -御用文人- 给 御用文人 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 11:57:28

估计也是有evidence based 的 -医者意也- 给 医者意也 发送悄悄话 医者意也 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:26:39

被您猜中了,有的。 -恶俗老狼- 给 恶俗老狼 发送悄悄话 恶俗老狼 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 13:05:39

不乐观,但是大医院还是有希望的,即使急性肾衰,插管做透析,等以后肾功能恢复了,再拔管就是了。 -betadine- 给 betadine 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:23:33

是,手段还多着呢,不能丧失信心! -薛成- 给 薛成 发送悄悄话 薛成 的博客首页 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:44:47

祝福! -lucky_rain- 给 lucky_rain 发送悄悄话 (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 11:49:38

请您先登陆,再发跟帖!