原发性高血压随笔

来源: 2018-09-06 07:34:32 [] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读: 次 (8047 bytes)
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2017年,中国心脏大会公布“十二五”高血压抽样调查最新结果。研究在全国31个省、市、区抽取15岁及以上人群,超过45万名研究对象,男性占 47.8%,女性52.2%;城市和农村分别占51.3% 和48.7%。结果显示,中国18岁及以上成人高血压患病率为23.0%,患病人数2.435亿,城市与农村高血压患病率几乎没有差异(23.1% vs 22.9%)。正常高值血压(血压偏高)患病率为41.4%,患病人数4.363 亿。中国高血压最新流行特点:患病率上升,城乡差距减少,以及地域分布格局变化。此次调查中,高血压定义为收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,或近两周内服用降压类药物。正常高值血压的定义是收缩压在120~139 mmHg 和(或)舒张压在80~89 mmHg,且未服用降压类药物 [1]。

这个统计结果是惊人的,23.0% 的患病率,与采用同样检测标准的美国1988-1991普查结果的24%几乎完全一样 [2]。中国1991年度15岁以上人群的高血压抽查结果,总患病率13.6%,其中城市16.3%,农村11.1%  [3]。与1991年相比,患病率增加了69%。

高血压大致分为原发性和继发性两类,由糖尿病,肾病,等其他疾病引起的高血压为继发性高血压,原因不明的为原发性高血压。原发性高血压约占90-95%,占高血压患者的绝大多数。

原发性高血压的病因是什么?几十年来的研究,已经可以勾勒出一些重要线索。如果不考虑遗传的影响,热量摄入高,血糖升高,饮食中晚期糖基化终产物(AGEs)含量高,是发病的重要因素。高热量高血糖会引发一系列损害。

  1. 对血管内皮细胞造成损害,引发炎症 。内皮细胞是直接与流动血液接触的血管壁最内层细胞。高血糖产生的AGEs可以直接兑消内皮细胞产生的一氧化氮NO,并抑制NO的产率。NO是促使血管扩张的关键化合物,NO减低就意味着血管收缩。1998年的诺贝尔生理/医学奖,就是授予阐述NO导致平滑肌扩张机理的3位科学家。与外 ,受损的血管病内皮细胞还会因炎症分泌一些促血管收缩因子。
  2. 血管壁基底膜交联、变厚,不易被分解。高血糖使血管细胞外基质中富含的胶原蛋白和弹性蛋白交联,弹性减低,血管硬化。基底膜和细胞外基质的蛋白成分会慢慢变性,需要分解替换。交联和糖基化反应阻碍了分解过程,膜和基质老化、变厚。基底膜增厚的一个直接后果就是毛细血管变粗,肾过滤效率降低。为增加肾过滤,血压升高。

总的影响就是血管扩张受阻,血流阻力增大,血压升高。一些研究和实验结果提示高血糖、高热量、高氧化应激对高血压和对血管的影响。

  • 血液中大剂量维生素C 可以对抗血管上皮细胞过氧化物,增加NO产率,改善原发性高血压。[4]
  • 25位常年低热量饮食者,平均年龄53岁,血压102/61,而且反映体内炎症的 CRP, TNF-alpha, 和 TGF-beta水平均很低。对照组血压则为131/83。差别极为明显。[5]
  • 11位日本胖人,平均BMI 31,  2星期的低热量饮食,体重降低,平均血压从118.4 降为 105.7 mm Hg。平均血压是一种衡量血压的指标:MAP = (SBP + 2 DBP) / 3。[6]
  • 自发性高血压大鼠,高碳低脂饮食,血压159mmHg,低碳高脂,血压148 mmHg。显示低碳高脂对降低血压有利。但对非自发性高血压大鼠,两种因素没有区别,血压正常[7]
  • 低热量饮食降低血压,全面改善心血管系统和血糖代谢;舒张压的改变比较慢,幅度较小;在同等热量摄入情况下,低碳比高碳有效。[8]
  • 25名轻度高血压患者,大多指端毛细血管肥大。高血压与毛细血管病变正相关。病变毛细血管特征:1. 稀疏;2. 拉长;3. 变粗;4. 扭曲,甚或成团;5. 同一根毛细血管粗细不均匀;6. 同一小区域内毛细血管粗细长短不均匀,差别大。[9]
  • 一型糖尿病人毛细血管血流流速(mL/min)显著低于正常人,基底膜变厚,但毛细血管通透性(离子,小分子,大小蛋白)反而显著提高。对糖尿病人,有神经炎的病人与无神经炎者相比,毛细血管血流和通透性都下降。[10]

中国拨乱反正,改革开放已经整整40年了,人民生活极大改善,食品丰富,是改革开放前做梦也想不到的。饥饿问题的解决,热量摄入的增加,三高(高血脂,高血压,高血糖)随之泛滥。看来营养过剩和热量过剩是三高的重要因素。除了整体高血压患病率上升,中国高血压患病率城乡差距的消失,印证了农村饮食的改变及热量过剩的危害。提示饮食是重要因素,锻炼/体力劳动是次要因素。控制热量摄入,减低碳水化合物摄入,对预防和治疗高血压有好处。如果只靠药物,按下葫芦浮起瓢,劳财伤身,事倍功半。

发帖之后,自己也不满意。原发性高血压很复杂,不是只有饮食因素可以解释的。酒,烟,睡眠等都有很大关系。

参考:

  1. CHC2017:中国50万高血压调查最新数据公布;http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=749b1083895b
  2. Prevalence of Hypertension in the US Adult Population Results From the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991 ; http://level1testing.org/research/P/PrevalenceOfHypertensionInTheUSAdultPopulation.pdf
  3. 中国高血压的患病率_知晓率及治疗和控制状况_1991年抽样调查结果, https://wenku.baidu.com/view/8e832a9adaef5ef7ba0d3c7c.html
  4. Vitamin C improves endothelium-dependent vasodilation by restoring nitric oxide activity in essential hypertension. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9631871/
  5. Long term caloric restriction ameliorates the decline in diastolic function in humans. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16412867/
  6. A low-calorie diet improves endothelium-dependent vasodilation in obese patients with essential hypertension. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11991214/
  7. Caloric Restriction and Its Effect on Blood Pressure, Heart Rate Variability and Arterial Stiffness and Dilatation: A Review of the Evidence. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5877612/
  8. Oxidative stress in hypertension: mechanisms and therapeutic opportunities.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25918881
  9. Alterations in capillary morphology are found in mild blood pressure elevation.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2955828/
  10. Permeability and Morphology of Skeletal Muscle Capillaries in Type 1 (Insulin-Dependent) Diabetes Mellitus. https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/BF00283744.pdf

 

所有跟帖: 

中国过去也有很多高血压,只是没人知道,没人统计。而且没有药物。 -我爱栀子花- 给 我爱栀子花 发送悄悄话 我爱栀子花 的博客首页 我爱栀子花 的个人群组 (522 bytes) () 09/06/2018 postreply 10:27:22

不知你两个姑妈是什么时候得的病?农民的生活很困苦。从1991年的抽查看,那时已经注意到农村的问题了。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 09/06/2018 postreply 10:35:01

她们的病应该在60年代就有,大姑妈是72年去世的,小姑妈是79年去世的 -我爱栀子花- 给 我爱栀子花 发送悄悄话 我爱栀子花 的博客首页 我爱栀子花 的个人群组 (0 bytes) () 09/06/2018 postreply 12:17:18

我妈也是一直相信玉米须煮水可以降压。我一直没查过来源根据 -闲情- 给 闲情 发送悄悄话 闲情 的博客首页 闲情 的个人群组 (0 bytes) () 09/06/2018 postreply 10:47:44

反正农村也没人量血压什么的,哪里能知道到底血压多高啊。我家LD的爷爷是90年去世的,也是血压高,但从来没吃药 -我爱栀子花- 给 我爱栀子花 发送悄悄话 我爱栀子花 的博客首页 我爱栀子花 的个人群组 (0 bytes) () 09/06/2018 postreply 12:18:36

少说了一点,控盐。 -TBz- 给 TBz 发送悄悄话 TBz 的博客首页 TBz 的个人群组 (101 bytes) () 09/06/2018 postreply 13:50:26

盐是个因素,但不是重要因素。中国人吃盐多,以前高血压不多。请看下面的中国高血压区域分布图 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (430 bytes) () 09/06/2018 postreply 14:11:04

这个图真的看不出食盐的影响,因为广东是相对饮食清淡的地区,居然也属于高血压第一梯队。 -阿明.- 给 阿明. 发送悄悄话 阿明. 的个人群组 (80 bytes) () 09/06/2018 postreply 15:53:17

广东人摄入盐总量多 -mikecwu- 给 mikecwu 发送悄悄话 mikecwu 的博客首页 mikecwu 的个人群组 (430 bytes) () 09/07/2018 postreply 23:50:46

曾经看过一人说,她高血压多年,吃药都控制不好,结果试了个偏方。每晚用小苏打水泡脚,结果没几个月,高血压药就可以减量了,以后又 -thetruth111- 给 thetruth111 发送悄悄话 thetruth111 的个人群组 (332 bytes) () 09/07/2018 postreply 11:13:44

“正常高值血压的定义是收缩压在120~139 mmHg 和(或)舒张压在80~89mmHg“ - 美国现在也是这个血压评判标准吗 -香草仙子- 给 香草仙子 发送悄悄话 香草仙子 的博客首页 香草仙子 的个人群组 (0 bytes) () 09/06/2018 postreply 16:44:08

美国的高血压定义变了多次,现在好像是130/80 mmHg。但有争议。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 09/06/2018 postreply 17:09:28

生酮饮食治疗高血压有奇效 -江北快炒- 给 江北快炒 发送悄悄话 江北快炒 的博客首页 江北快炒 的个人群组 (276 bytes) () 09/06/2018 postreply 18:20:51

谢谢分享。请单开一贴,大家都受惠。我嚷嚷100句,抵不上你一句。有实际例子最说明问题。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 09/06/2018 postreply 18:30:37

我和自试秘方一样被封了就惨了,哈哈 -江北快炒- 给 江北快炒 发送悄悄话 江北快炒 的博客首页 江北快炒 的个人群组 (83 bytes) () 09/06/2018 postreply 18:41:51

秘方兄贡献很大,我从他那里学到很多。愿他早日回来。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 09/06/2018 postreply 18:49:01

请问你母亲有无明显的减肥?我一直觉得此类降压的效果是通过减肥来实现的。 -虎嗅蔷薇- 给 虎嗅蔷薇 发送悄悄话 虎嗅蔷薇 的个人群组 (0 bytes) () 09/06/2018 postreply 19:26:42

加椰子油减淀粉,给老人家点赞,路子对了,健康状况变好,一点不奇怪 -及时的雨- 给 及时的雨 发送悄悄话 及时的雨 的个人群组 (0 bytes) () 09/06/2018 postreply 22:01:09

谢谢分享,但是停药要慎重啊。 -兰竹- 给 兰竹 发送悄悄话 兰竹 的个人群组 (0 bytes) () 09/07/2018 postreply 16:20:53

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