吸烟不仅引发肺癌,还能引发这种罕见肿瘤?!

来源: 2019-08-15 17:32:08 [] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读: 次 (17085 bytes)
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林磊已过花甲之年,跟古人相比已经是长寿了。
林磊从二十多岁开始吸烟,每天一包烟左右,已经有40年烟龄。林磊也饮酒,每周2-3次,每次2-6两,饮酒历史也有近40年。据说古代皇帝的平均寿命只有39岁,林磊的烟龄、酒龄已经比皇帝的平均寿命还长。

 

虽然吸烟、饮酒,林磊一直没遇上什么大毛病,只是有点高血压的问题,但是降压药能把血压控制在正常范围。
但是,2017年5月体检的时候,CT检查发现林磊的左侧肾上腺区域有问题,有一个较大的软组织肿块,约5.3 x 3.7厘米,边界清晰。此前,林磊的体重下降了2.5公斤。
2017年11月,林磊先后进行了超声、肾上腺MRI和增强MRI、PET-CT等检查,在所有检查里都能看到左侧肾上腺区的肿块:
MRI检查看到双肾多个囊肿,肾上腺肿块有血液供给,因此认为是恶性肿瘤。
PET-CT的结果发现肿块的代谢异常增高,也认为是恶性病变。
同时,PET-CT也看到右肺门、纵隔、隆突下肿大,并伴有异常代谢的淋巴结,意味着癌症有可能转移到了淋巴结。
 
2017年12月26日,林磊接受了腹腔镜下左肾上腺肿物切除手术,并置管引流。术后的诊断:肾上腺肿瘤!而且在林磊的病理报告里,表达量比较明显的蛋白,只检测到CK。
2018年1月21日,林磊开始服用米托坦,这是一个治疗肾上腺肿瘤的药物。米托坦的功能是阻断肾上腺激素的生成,杀死肾上腺癌细胞,当然也会杀死正常的肾上腺组织细胞。由于米托坦会减少肾上腺类固醇激素的产生,自然会给患者带来虚弱和不舒服的感觉。
但,事情并没有这么简单……
林磊的儿子林观总觉得哪里不太对。到底哪里不对劲呢?林观觉得有两点:
指标的不正常
手术之前,父亲做了血液肿瘤标志物的检测,其中癌胚抗原、CA125、CA15-3都超标。做完手术后,这些指标虽然有所下降,但还是不正常。

双肺有明显病症
手术之前的PET-CT也看到异常代谢的淋巴结,但似乎手术后肺部的情况更加不妙了。2018年1月的胸部CT扫描发现,父亲两侧肺里都看到了泡状低密度影,双上肺及左下肺胸膜下可见多发微小结节,尤其是纵隔气管隆突下看到肿大的淋巴结,大小约3.1 x  1.7 厘米;主肺动脉窗也可见一淋巴结影,大小约1.4厘米;双侧肺门也可见淋巴结影。

谁能来解答自己心中的疑惑呢?
恰巧,林观的一个朋友在朋友圈看到MORE Health爱医传递的跨境医疗服务,顺手转发给了林观。林观觉得值得一试,让美国的医生给父亲进行一次远程会诊,看看有没有什么好的办法。
没想到,得到了完全不同的诊断!
MORE Health爱医传递用最快的速度,把林磊的病历和治疗情况翻译成了英文。首先邀请参与会诊的专家,是美国麻省总医院内分泌外科主任 Sareh Parangi 博士。

Parangi 博士觉得病理报告虽然不完整,但大体显示肾上腺的边缘正常,说明有可能是肺癌或其他原发肿瘤转移到肾上腺。
而且,林磊的病历至少有这样一些证据,不支持他得的是“肾上腺癌”
1.癌胚抗原、 CA125、CA15-3等血液生物标志物升高,不支持肾上腺皮质癌,但支持肺癌的可能性。
2.肾上腺皮质癌一般不分泌肾上腺素/去甲肾上腺素,而在林磊的检查报告里,去甲肾上腺素和多巴胺升高,虽然升高不多,但这也不支持肾上腺皮质癌的诊断。在林磊的检查报告中,并未看到典型的跟肾上腺皮质癌相关的激素改变。
多位专家共同会诊,提高诊断专业性
MORE Health爱医传递同时邀请的另一位会诊专家,是美国哈佛医学院教授、美国丹娜法伯癌症中心Lank泌尿生殖肿瘤中心临床主任 Bradley McGregor 博士。McGregor 博士的研究领域涉及肾上腺皮质癌、前列腺癌、肾癌、膀胱癌等多个方向。

看到林磊的病历,McGregor博士第一时间提出的疑问也是:林磊得的是肾上腺肿瘤吗?
为什么 McGregor 博士会有这样的疑问?原因如下:
一般说来,肾上腺癌的患者会分泌不正常的皮质醇、醛固酮、ACTH、性激素等,这些指标可以通过验尿或者验血就能看出。但是,在手术之前,林磊的皮质醇正常,醛固酮正常,ACTH大致正常,性激素全都正常,一点都没有肾上腺皮质癌的特征。
同时,因为醛固酮不正常,肾上腺癌患者体内一般钾水平是不正常的,但林磊的钾水平是正常的。
此外,肾上腺皮质癌的免疫组化结果里, MelanA,Inhibin, Synaptophysin 等生物标志物会显示阳性。但是,林磊的这几个蛋白全部都是阴性,与肾上腺皮质癌的诊断不符。
如果林磊不是原发的肾上腺皮质癌,那切除的肿瘤只能是从其他地方转移过来的!从他的CT检查结果来看,可能是肺癌转移,这也正好能解释为什么术后肺部的淋巴结还在继续增长。
如果肾上腺肿瘤的诊断是错的,那后续的米托坦治疗便是无效的。不但无效,林磊在默默忍受米托坦副作用的时候,还会错过治疗肺癌的最好时机!
经过两位美国专家的会诊诊断后,林观迷茫了:原来父亲在国内吃的药,做的诊断都是错的!如果没有找到MORE Health爱医传递进行跨境会诊,父亲这个病还能治好吗?后果会如何呢?
虽然经过了两个专家的会诊,已经知道对于林磊肾上腺肿瘤诊断是错的,但是后续应该如何修改治疗方案,林观还有更多疑惑,于是又通过MORE Health爱医传递找到了第三位相关专家……
那么,下一个专家又会如何诊断呢?且听下回分析。

MH

 

 
 
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厨房油烟可能更糟 -DrunkCrab- 给 DrunkCrab 发送悄悄话 DrunkCrab 的博客首页 DrunkCrab 的个人群组 (0 bytes) () 08/16/2019 postreply 10:38:28

诊断正确了, 可惜还是治不好 -燕京十景- 给 燕京十景 发送悄悄话 燕京十景 的个人群组 (0 bytes) () 08/17/2019 postreply 05:48:56

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