痛风杂谈

痛风是现代常见病，也是很可怕的一种疾病。发作时关节剧痛难忍，红肿。严重的关节变形，累及肾脏，尿酸性肾结石。造成痛风的直接因素是血液中尿酸水平高，尿酸盐在关节和肾脏沉积。高尿酸血症定义为女性， 血液尿酸>= 6.0mg/dL； 男性，血液尿酸 >= 6.8mg/dL。一般认为，造成痛风的主要原因是：1. 饮食。进食过多的肉类和海鲜，饮酒；2. 肥胖。肥胖与体内尿酸的增加有关，肾脏无法清除多余的尿酸；3. 某些药物的影响；4. 遗传因素。如果家人患有痛风，那么患病概率也增加。

目前还不清楚痛风发病的深层原因是什么？问题非常复杂，并无公论，猜测判断是由于吃得太多，营养和热量过剩，肝脏和肾脏功能受损，而且肝功能受损是主因。

血清尿酸值>= 9mg/dL 的人群，患代谢综合征的风险是尿酸值 <= 7 mg/dL  人群的5倍。代谢综合征简单来说就是吃得过多综合症，包括高血压，高血脂，糖尿病，肥胖，心血管疾病，脂肪肝等等。有调查显示，血液尿酸越高，体重指数BMI、血压、腰臀比率、腰与大腿比率、空腹胰岛素、三酸甘油酯，低密度脂蛋白LDL等就越高，呈现正相关；如果高密度脂蛋白HDL 高，尿酸值则偏低。提示痛风与营养过剩密切相关。在西方，痛风以前被称为 “King’s Disease”。名至实归。

机体的尿酸大约2/3是源自机体自身，主要由肝脏，肌肉，和肠道产生。 主要来源不是食物。血液中尿酸浓度高的人群，非酒精性脂肪肝及肝脏炎症风险大幅上升，而且用以检测肝脏功能的AST、ALT指标也显著上升。一般认为，升高的AST、ALT指标预示肝脏受损。另有报道，5518名被检测者，依血中尿酸浓度分成低中高三组，低组 2.6-4.8 mg/dL ，中4.8-6.0 mg/dL，高>6mg/dL 。因肝硬化住院或死亡的风险，高组是低组的2.8倍，中组是低组的1.3倍。高血尿酸组的血清ALT、GGT水平显著升高。血清ALT和GGT 是肝脏发炎，肝细胞坏死的标志性检测酶。这些研究结果说明，尿酸浓度高很可能是肝脏病变的结果。

酒和果糖对痛风影响极大，很容易诱发痛风。酒损伤肝细胞。果糖的代谢主要在肝脏进行，高浓度的果糖对肝脏有害。提示肝脏是机体产生尿酸的重要器官，如果肝脏受损，尿酸产率会增加。饮料和糕点中添加的果糖有害，但是水果和蔬菜中的果糖没有问题。原因可能是水果蔬菜含有大量纤维，所含果糖释放速度慢，难以在血液中达到高浓度。饮料和糕点所含的果糖，肠道吸收很快，果糖浓度容易在血液中迅速上升。如果超过了肝脏代谢的极限，就会对肝造成伤害。

有研究发现，13个患有痛风的非糖尿病男子，平均年龄50岁，16个星期低热量饮食，1600千卡/天（正常值 ～2100千卡/天），40%碳水，30%蛋白，30%油脂，无精细淀粉，无饱和脂肪。体重降低7.7公斤，痛风发作从2.1次/月降为0.6次/月，血液尿酸由0.57降至0.47 mmol/L,  三酸甘油酯由4.7降为1.9 mmol/L，LDL脂蛋白由 3.5降为2.7 mmol/L。该项研究的结论，低热量饮食抑制痛风。另有报道，低热量饮食，对单纯性高尿酸血症，尿酸降低，但不显著；对高尿酸+高血脂，降低尿酸效果十分显著。这些结果从另一个侧面说明痛风是热量过剩、营养过剩的一种表现。

由此看来，个人感觉预防/治疗痛风的基本点是：1. 控制饮食，不让营养、热量过剩。2. 增加膳食纤维，不喝酒、含糖饮料，不吃精细加工的甜点。3. 运动、健身。4. 如果已经患上痛风或高尿酸，增加碳水化合物在饮食中的比例，减少蛋白摄入，以期减少肝脏负担。

不管怎样，如果摄入热量不控制，供过于求，必定造成健康问题。不是这个病，就是那个病，只是表现不同而已。

最后让我们来看从搜狐网站摘录，“2017中国痛风现状报告 ”的部分内容，印证了上面提到的很多看法：

 “ 痛风是一种体内尿酸代谢紊乱，导致关节沉积尿酸结晶的一种关节病。具有多并发症、 病程长、发作剧烈等特点。且痛风目前无法治愈。

我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万人，而且正以每年9.7% 的年增长率迅速增加。预计2020年，痛风人数将达到一 亿。

现今痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病，是不可忽视的健康警示。

随着中国经济的腾飞，国民的生活水平和饮食结构都随之改变。越来越多的人因为不良的饮食和生活习惯患上了痛风，高嘌呤饮食和饮酒成为痛风的最大诱因。

痛风的危害不仅在于关节损伤，后期的相关并发症才是导致痛风患者死亡的主要原因。如果在痛风初期不及时干预治疗，当错过最佳治疗期时，往往会导致痛风并发症的产生。痛风伴随的并发症有很多种，包括三高和肝肾功能障碍等等。

痛风患者人数分布前十省份为：广东省、山东省、河北省、辽宁省、北京市、江苏省、四川省、河南省、浙江省和湖北省。沿海地区、经济发达地区为痛风发病高发区。根据地域分布情况我们可以看出，珠三角、环渤海、长三角等经济发达地区为痛风高发区；“

参见：

• 百度百科，痛风，https://baike.baidu.com/item/%E7%97%9B%E9%A3%8E/421435?fr=aladdin
• Examining the Connection Between Gout and Metabolic Syndrome. Chris Chalk, February 02, 2018, https://www.rheumatologyadvisor.com/gout/gout-and-metabolic-syndrome-association-examined/article/740702/
• Hyperuricaemia: relationships to body fat distribution and other components of the insulin resistance syndrome in 38-year-old healthy men and women. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7735346?dopt=Abstract
• Uric Acid Puzzle: Dual Role as Anti-oxidantand Pro-oxidant. Duk-Hee Kang, M.D. and Sung-Kyu Ha, M.D，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4105384/
• Association of the serum uric acid level with liver histology in biopsy-proven non-alcoholic fatty liver disease，Qian Huang,¹ Jianhua Yu, et al，Biomed Rep. 2016 Aug; 5(2): 188–192. doi:  10.3892/br.2016.698
• Association between serum uric acid level and chronic liver disease in the United States. Afzali A¹, Weiss NS, Boyko EJ, Ioannou GN. Hepatology. 2010 Aug;52(2):578-89. doi: 10.1002/hep.23717. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/hep.23717
• Beneficial effects of weight loss associated with moderate calorie/carbohydrate restriction, and increased proportional intake of protein and unsaturated fat on serum urate and lipoprotein levels in gout: a pilot study, https://ard.bmj.com/content/59/7/539?ijkey=f1d3919a45a924d123e397dc0bc5d1022be6ae78&keytype2=tf_ipsecsha#T2
• 2017中国痛风现状报告，2017-06-13，搜狐：https://www.sohu.com/a/148500865_474298

 

所有跟帖： 

• 现代人，吃的太好，动的太少 -傻老头- ♂ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 09:48:40

• 是不会吃。 -lawattaction- ♀ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 10:55:15

• It remain me of Henry III -曌- ♂ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 12:09:49

• 风痛和关节炎怎么区别？ -每天砍树- ♀ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 12:19:07

• 最简单的是去看医生，这种问题，一般医生不会弄错。 -欲千北- ♂ (224 bytes) () 10/04/2018 postreply 12:39:32

• 哦，今天刚看了医生，说是关节炎，没说具体的 -每天砍树- ♀ (47 bytes) () 10/04/2018 postreply 13:23:37

• 可能你太忙，没有详细的病史叙述，就简单一句话。 -欲千北- ♂ (50 bytes) () 10/04/2018 postreply 16:20:18

• 长知识，多谢！ -Lovenature- ♀ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 13:29:17

• 我一个朋友，20年以上“痛风”病史， -coach1960- ♂ (199 bytes) () 10/04/2018 postreply 14:49:28

• 痛，惨。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 16:11:42

• 要治痛风，先要戒淫欲。肾功能衰退，肾气不足，代谢不了，才是造成痛风的真正原因，而不是先有痛风，才有肾功能这样或是那样的问题。 -风娉- ♀ (677 bytes) () 10/04/2018 postreply 15:22:51

• 还真是像你说的，都是吃饱了就在上班时间看美人照片的人，看新闻的没痛风。哈哈 -温暖的家- ♀ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 15:53:11

• 只能意会，不可明说 -风娉- ♀ (169 bytes) () 10/04/2018 postreply 22:09:55

• 请问水萝卜汁?怎么做？ -badservice- ♀ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 16:30:59

• 答复如下： -风娉- ♀ (162 bytes) () 10/04/2018 postreply 22:19:31

• 谢谢分享。你说的我不懂。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 18:14:30

• 不懂没关系，留心观察就能发现玄机。 -风娉- ♀ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 22:23:20

• 几年前患过一次痛风，一周后自愈，但约半年一直有点不舒服，之后没再犯过。病因1、2、3、4中只有海鲜一条与本人沾边，但自认没有过度 -soccermom- ♀ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 17:53:50

• 我不是医生，猜测如果有未知原因的肝/肾损伤，或其他因素，是有可能发生一过性尿酸过高。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 18:09:57

• 我认为痛风发病的深层原因是内分泌失调。肾小管、肾小球对尿酸的吸收、重吸收的功能是受肾上腺皮质激素调节的。 -孤舟渔翁- ♂ (465 bytes) () 10/04/2018 postreply 18:46:40

• 文中的 “一般认为，造成痛风的主要原因是：1. ...... " 不是我的观点，对于这一段中 1. 2. 我也不认同。我 -欲千北- ♂ (1246 bytes) () 10/04/2018 postreply 19:47:43

• 个人经验，个人观点，只是效果好。我不是学医的，没有流行病学证据。早期痛风确实是间歇的，后期就不是了。 -孤舟渔翁- ♂ (107 bytes) () 10/05/2018 postreply 05:33:58

• 谢谢科普。若怀疑是痛风（第一次发作），应该去看哪个专科的医生？ -nov2016- ♂ (0 bytes) () 10/05/2018 postreply 09:30:48

• 我的短板，不是医生，不清楚。如果是我，先去看家庭医生。我的家庭医生对我非常好，医术也很好。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 10/05/2018 postreply 09:50:15