北京儿童医院闫洁主任医师谈性早熟
来源：好大夫在线 2012-09-10 17:10:03
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女孩8岁前男孩9岁前出现第二性征称为性早熟
好大夫在线：闫主任您好，欢迎您的到来。
闫洁主任：大家好！我是北京儿童医院内分泌科的闫洁大夫。刚刚我们也提到，家长们都非常关注性早熟，临床也有很多家长问：“我的孩子是不是性早熟？”
我们目前把女孩8岁前男孩9岁前出现第二性征称为性早熟。很多家长在给孩子洗澡的时候（尤其是女孩）发现一碰孩子的乳腺孩子说疼；再一摸，乳腺部位有硬 核，乳腺有点发育了。还有很多细心的妈妈在给孩子清洗外阴的时候，发现孩子外阴有分泌物或阴毛长出。男孩不太容易发现，往往是家长发现孩子突然变声了、长 痤疮了才到医院看病，一检查，外生殖器都已经发育了。所以性早熟一般女孩子发现比较早，男孩发现得晚。
好大夫在线：刚刚您提到孩子出现第二性征、乳房发育等要警惕性早熟，有部分8岁以前的孩子身高突然蹿高，是不是也有可能是性早熟，需要引起家长的警惕？
闫洁主任：对。如果身高增长很快，也是性发育的一个表现，而且往往到了青春期发育的中期了。
治疗性早熟 首先应选对科室
好大夫在线：当孩子出现您介绍的这些性早熟的症状后，就应该积极诊治了。家长应该带孩子去哪些医院的哪些科室就诊呢？
闫洁主任：性早熟是内分泌的疾病，家长可以带孩子去小儿内分泌科就诊；但是开小儿内分泌这个科室的医院 不是很多，很多家长都带孩子去儿童保健科，儿童保健医师看完后会建议去小儿内分泌就诊；还有部分医院有中医妇科、小儿妇科，这些科有的医师看性早熟；还可 以带孩子去营养科就诊；但是最后很多孩子还是要转来小儿内分泌就诊。
体检 骨龄 B超等检查帮助确诊性早熟
好大夫在线：是的，我们在这也提醒家长应该带孩子去正规医院的小儿内分泌科就诊。去了医院之后，孩子要做哪些检查确诊性早熟呢？
闫洁主任：很多家长一到医院就很急切地咨询要做哪些检查。其实我们医师首先是需要看一看孩子的状况，而很多家长往往不带上孩子就诊，这个是不对的。医生是需要根据孩子的情况和病史来决定需要做什么检查，不是一概而论的。
首先，我们会检查一下孩子的乳腺、外阴等发育情况，看看是否发育了；其次，我们一般会让孩子做个骨龄检查。骨龄检查一般是拍左手腕骨片，半个小时到一个小 时就能拿到结果。如果骨龄正常又没其他症状的，我们一般建议观察；如果骨龄比实际年龄偏大，我们让孩子查个血，做个性激素检查（很可能还要做GnRH激发 试验）；同时做个盆腔的超声，也就是做个子宫卵巢的B超；如果孩子的骨龄确实大得比较多，倾向于性早熟的诊断的话，我们一般还会建议做个脑垂体的核磁检 查；除了这些，我们可能还会做一些肿瘤因子的检查，因为有些性早熟是因为脑肿瘤引起的，如果高度怀疑的时候，这个指标一定要查。
好大夫在线：是为了排除一些继发性的性早熟？
闫洁主任：是的。
好大夫在线：那像您提及的性激素检查，一般是多久出结果呢？
闫洁主任：我们医院是隔一个工作日出结果。如果是周一抽血检查的话，周三能出结果。相对还是比较快。
好大夫在线：性激素的检查是不是都需要空腹？
闫洁主任：抽血查性激素肯定是需要空腹的，但是因为看病的人多，需要长时间排队，很多孩子轮到抽血检查的时候都到中午了，这时候空腹太久，也会影响有些检查结果的准确性。所以建议如果挂号时排号比较靠前的空腹过来；如果下午来看病的话就没必要空腹了。
可导致身材矮小及心理障碍 性早熟危害不小
好大夫在线：主任解释得很详细。性早熟的危害很多人在谈，家长也很关心。主任能不能给大家详细介绍一下性早熟的危害？
闫洁主任：好的。很多家长得知孩子性早熟后，第一个疑问就是孩子是不是不长个了？性早熟对孩子的危害主要就是对最终身高的影响。孩子性发育过早，骨骺闭合也会提前，导致最终身高不理想。
早熟对孩子的另外一个危害就是对心理的影响。很多性早熟的孩子7-8岁就开始发育，来了月经，而这时候孩子还非常不成熟，心理压力大。
好大夫在线：会觉得自己跟其他的同学和小朋友都不一样？
闫洁主任：对，是这样的。
性早熟是否要治疗需综合判断
好大夫在线：那还是要呼吁咱们家长尽早带孩子去医院诊治，预防刚刚我们提及的这些问题的出现。提到性早熟的诊治，我们国家有些专家的观点是部分性早熟是不需要治疗的，是不是这样？性早熟有无治疗的必要？
闫洁主任：所以我们反复强调要找医生去面诊。性早熟是否需要治疗是要综合判断的。首先确定孩子是性早 熟，性早熟的标准我们有了：女孩8岁以前发育，男孩9岁以前发育；香港的性早熟标准是女孩7岁半以前发育，男孩8岁半以前发育，比咱们要早。根据孩子发育 发生的年龄、孩子的骨龄、目前的发育状况和预测的最终身高，当然还要结合孩子父母的身高，如果预测的孩子最终的身高比较理想，符合遗传，我们就不建议治 疗。当然，很多家长关注对孩子心理的影响，我们也会去开导家长，虽然有一定影响，还是能调理过来的。
好大夫在线：看来这个性早熟的是否要治疗还不能一概而论，医生会根据孩子的具体发育情况和预测的孩子最终的身高情况来制定一个诊疗意见。如果不需要治疗，那是否有必要定期去医院随诊呢？
闫洁主任：对，是的。性早熟的随诊工作特别重要，也是我们临床常常和家长们交代的。即使当时不需要治 疗，我们也让家长半年左右带孩子去医院做一个评估，拍个骨龄片子，看看身高情况。因为有部分性早熟是快速进展型的，可能当时不需要治疗，但是疾病发展和我 们预想的不一样：骨龄增长比较快，但是身高却没长起来。对于这种情况，我们也不能放弃。
性早熟热点问题解析：
6岁前发育对身高影响大
好大夫在线：下面我们针对家长最为关注的几个问题来请闫主任解析一下。首先，针对刚刚我们反复提及的身高问题，咱们临床有没有相关研究，性早熟对孩子的身高究竟有多大的影响？
闫洁主任：这个也要看情况而论。如果孩子发育得比较早，6岁以前就发育的，发育进展比较快的，对最终身 高影响就会比较大；如果是6—8岁之间发育的，发育进展缓慢的，之前有专家研究，将这些孩子分为对照组和治疗组，除却其他影响因素后，研究结果表明两组孩 子的身高没有太大的差异。这就是为什么我们对6—8岁的性早熟的治疗比较谨慎。
激素治疗能改善孩子最终身高
好大夫在线：第二个问题是关于激素治疗的。中枢性性早熟的激素治疗是否真的有效？会不会有副作用？
闫洁主任：如果确诊是特发性中枢性性早熟，或者由于某些分泌促性腺激素引起的肿瘤的性早熟，用促性腺激 素类似物来治疗，是可以达到改善身高的目的的。因为性早熟的孩子快速增长的代价是骨龄的快速增长，导致最终的身高不理想。通过治疗，我们抑制这个孩子的身 高增长和骨龄的增长。从我们的经验，经过一年的激素治疗的话，孩子的身高可以达到普通孩子身高增长的速度—每年增高5—6cm，同时骨龄的增长控制在一年 之内，也就是骨龄的增长比较慢。有不少文献报道，经过两年以上的激素治疗，孩子的身高能够得到最终的改善。
至于激素治疗的副作用，从我这么多年的经验来看，不是很多。有部分孩子可能出现头疼、皮疹等；还有部分孩子在打第一针的时候出现阴道出血，所谓的第一次月 经。这个一般出现在孩子的成熟度已经很高了，有的已经快来月经了。极个别孩子出现第二针后阴道出血的情况。但是激素治疗总的来说是安全的。
此外，还有家长关心激素治疗对孩子以后的生育会不会有影响。从激素治疗这么多年的应用情况来看，一般停止激素治疗后，女孩子会在10—20个月内自然月 经，恢复自己本身的卵巢功能。从目前来讲，还没发现激素治疗对生育有影响。有些研究提到有可能出现多囊卵巢。其实这种情况是否在治疗之前已经有了也不能排 除。所以治疗过程中定期3个月复查性激素、盆腔B超很重要。
肥胖症和性早熟未证实有显著的相关性
好大夫在线：好的。第三个家长关注的问题是性早熟和肥胖的关系。小儿内分泌门诊应该最常见的是肥胖症、性早熟、矮小症等几个疾病。从您的临床经验来看，小儿肥胖症和性早熟是否是正相关的关系？
闫洁主任：这个问题目前还没有定论。在性早熟的发病机理中，曾经有过这种学说，即体块指数（与肥胖相关的指标）达到一定数值可诱导青春期发育，但是还没有得到证实。目前发育年龄普遍在提前，和营养状况还是有一定关系的。
小婴儿乳房发育多是“小青春期”
好大夫在线：谢谢主任。另外有个大家比较容易混淆的问题就是“小青春期和性早熟”。2岁以前小婴儿乳房发育是否都是小青春期？小青春期和性早熟如何鉴别？
闫洁主任：在门诊这种情况我们见得也挺多的。现在的家长们都观察得很仔细。孩子在出生后2—6个月促性腺激素的分泌有一个小的峰值，此后会有一个延续，延续到孩子一岁多。主要表现就是孩子的乳腺发育起来了。但是一般到2岁这种情况就消失了。这种情况叫“小青春期”。
小青春期和性早熟的鉴别有几点：首先孩子身高体重的发育是在正常范围之内；其次，发育的乳房外观看上去是鼓起了，但是摸上去乳核不是硬硬的，乳晕也不发育；再次，查体的话外阴没有发育，拍骨龄片的话也是正常的。如果家长还有疑问，可以做个盆腔的B超。
但是如果小青春期2岁多3岁了还没消退，有部分可能转变成为真性性早熟。我们需要观察随诊。
就诊建议及专家寄语
好大夫在线：非常感谢主任精彩的解答。北京儿童医院内分泌科在性早熟的诊治方面非常权威，来找您的患者也来自全国各地。针对一些外地的患者，您有什么就诊的建议吗？
闫洁主任：首先，我想强调一点，来就诊一定要带上孩子。其次，如果在当地就诊过，需要带上病历资料和检 查结果。比如如果拍了骨龄片，请一并带上，因为我们根据骨龄片就可以初步判断孩子是否有早熟。此外，带上孩子平时的生长速度情况。现在我们各地的儿童保健 做得挺好的，每年保健科和幼儿园会对孩子生长发育情况做些检查，咱们尽可能把这些资料一并带上。
好大夫在线：是的，我们也提醒所有找您就诊的家长朋友，带上孩子，把相关检查资料带全，以达到最满意就诊效果。我们访谈进行到最后，也请您跟家长朋友们说几句寄语吧。
闫洁主任：发现孩子发育异常后，我们的家长们也不用特别焦躁不安，及时去正规医院找医生就诊，医生会给出一个最合适的诊疗意见，配合医生的医嘱去做就可以了。
来源：好大夫在线 2012-09-10 17:10:03
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女孩8岁前男孩9岁前出现第二性征称为性早熟
好大夫在线：闫主任您好，欢迎您的到来。
闫洁主任：大家好！我是北京儿童医院内分泌科的闫洁大夫。刚刚我们也提到，家长们都非常关注性早熟，临床也有很多家长问：“我的孩子是不是性早熟？”
我们目前把女孩8岁前男孩9岁前出现第二性征称为性早熟。很多家长在给孩子洗澡的时候（尤其是女孩）发现一碰孩子的乳腺孩子说疼；再一摸，乳腺部位有硬 核，乳腺有点发育了。还有很多细心的妈妈在给孩子清洗外阴的时候，发现孩子外阴有分泌物或阴毛长出。男孩不太容易发现，往往是家长发现孩子突然变声了、长 痤疮了才到医院看病，一检查，外生殖器都已经发育了。所以性早熟一般女孩子发现比较早，男孩发现得晚。
好大夫在线：刚刚您提到孩子出现第二性征、乳房发育等要警惕性早熟，有部分8岁以前的孩子身高突然蹿高，是不是也有可能是性早熟，需要引起家长的警惕？
闫洁主任：对。如果身高增长很快，也是性发育的一个表现，而且往往到了青春期发育的中期了。
治疗性早熟 首先应选对科室
好大夫在线：当孩子出现您介绍的这些性早熟的症状后，就应该积极诊治了。家长应该带孩子去哪些医院的哪些科室就诊呢？
闫洁主任：性早熟是内分泌的疾病，家长可以带孩子去小儿内分泌科就诊；但是开小儿内分泌这个科室的医院 不是很多，很多家长都带孩子去儿童保健科，儿童保健医师看完后会建议去小儿内分泌就诊；还有部分医院有中医妇科、小儿妇科，这些科有的医师看性早熟；还可 以带孩子去营养科就诊；但是最后很多孩子还是要转来小儿内分泌就诊。
体检 骨龄 B超等检查帮助确诊性早熟
好大夫在线：是的，我们在这也提醒家长应该带孩子去正规医院的小儿内分泌科就诊。去了医院之后，孩子要做哪些检查确诊性早熟呢？
闫洁主任：很多家长一到医院就很急切地咨询要做哪些检查。其实我们医师首先是需要看一看孩子的状况，而很多家长往往不带上孩子就诊，这个是不对的。医生是需要根据孩子的情况和病史来决定需要做什么检查，不是一概而论的。
首先，我们会检查一下孩子的乳腺、外阴等发育情况，看看是否发育了；其次，我们一般会让孩子做个骨龄检查。骨龄检查一般是拍左手腕骨片，半个小时到一个小 时就能拿到结果。如果骨龄正常又没其他症状的，我们一般建议观察；如果骨龄比实际年龄偏大，我们让孩子查个血，做个性激素检查（很可能还要做GnRH激发 试验）；同时做个盆腔的超声，也就是做个子宫卵巢的B超；如果孩子的骨龄确实大得比较多，倾向于性早熟的诊断的话，我们一般还会建议做个脑垂体的核磁检 查；除了这些，我们可能还会做一些肿瘤因子的检查，因为有些性早熟是因为脑肿瘤引起的，如果高度怀疑的时候，这个指标一定要查。
好大夫在线：是为了排除一些继发性的性早熟？
闫洁主任：是的。
好大夫在线：那像您提及的性激素检查，一般是多久出结果呢？
闫洁主任：我们医院是隔一个工作日出结果。如果是周一抽血检查的话，周三能出结果。相对还是比较快。
好大夫在线：性激素的检查是不是都需要空腹？
闫洁主任：抽血查性激素肯定是需要空腹的，但是因为看病的人多，需要长时间排队，很多孩子轮到抽血检查的时候都到中午了，这时候空腹太久，也会影响有些检查结果的准确性。所以建议如果挂号时排号比较靠前的空腹过来；如果下午来看病的话就没必要空腹了。
可导致身材矮小及心理障碍 性早熟危害不小
好大夫在线：主任解释得很详细。性早熟的危害很多人在谈，家长也很关心。主任能不能给大家详细介绍一下性早熟的危害？
闫洁主任：好的。很多家长得知孩子性早熟后，第一个疑问就是孩子是不是不长个了？性早熟对孩子的危害主要就是对最终身高的影响。孩子性发育过早，骨骺闭合也会提前，导致最终身高不理想。
早熟对孩子的另外一个危害就是对心理的影响。很多性早熟的孩子7-8岁就开始发育，来了月经，而这时候孩子还非常不成熟，心理压力大。
好大夫在线：会觉得自己跟其他的同学和小朋友都不一样？
闫洁主任：对，是这样的。
性早熟是否要治疗需综合判断
好大夫在线：那还是要呼吁咱们家长尽早带孩子去医院诊治，预防刚刚我们提及的这些问题的出现。提到性早熟的诊治，我们国家有些专家的观点是部分性早熟是不需要治疗的，是不是这样？性早熟有无治疗的必要？
闫洁主任：所以我们反复强调要找医生去面诊。性早熟是否需要治疗是要综合判断的。首先确定孩子是性早 熟，性早熟的标准我们有了：女孩8岁以前发育，男孩9岁以前发育；香港的性早熟标准是女孩7岁半以前发育，男孩8岁半以前发育，比咱们要早。根据孩子发育 发生的年龄、孩子的骨龄、目前的发育状况和预测的最终身高，当然还要结合孩子父母的身高，如果预测的孩子最终的身高比较理想，符合遗传，我们就不建议治 疗。当然，很多家长关注对孩子心理的影响，我们也会去开导家长，虽然有一定影响，还是能调理过来的。
好大夫在线：看来这个性早熟的是否要治疗还不能一概而论，医生会根据孩子的具体发育情况和预测的孩子最终的身高情况来制定一个诊疗意见。如果不需要治疗，那是否有必要定期去医院随诊呢？
闫洁主任：对，是的。性早熟的随诊工作特别重要，也是我们临床常常和家长们交代的。即使当时不需要治 疗，我们也让家长半年左右带孩子去医院做一个评估，拍个骨龄片子，看看身高情况。因为有部分性早熟是快速进展型的，可能当时不需要治疗，但是疾病发展和我 们预想的不一样：骨龄增长比较快，但是身高却没长起来。对于这种情况，我们也不能放弃。
性早熟热点问题解析：
6岁前发育对身高影响大
好大夫在线：下面我们针对家长最为关注的几个问题来请闫主任解析一下。首先，针对刚刚我们反复提及的身高问题，咱们临床有没有相关研究，性早熟对孩子的身高究竟有多大的影响？
闫洁主任：这个也要看情况而论。如果孩子发育得比较早，6岁以前就发育的，发育进展比较快的，对最终身 高影响就会比较大；如果是6—8岁之间发育的，发育进展缓慢的，之前有专家研究，将这些孩子分为对照组和治疗组，除却其他影响因素后，研究结果表明两组孩 子的身高没有太大的差异。这就是为什么我们对6—8岁的性早熟的治疗比较谨慎。
激素治疗能改善孩子最终身高
好大夫在线：第二个问题是关于激素治疗的。中枢性性早熟的激素治疗是否真的有效？会不会有副作用？
闫洁主任：如果确诊是特发性中枢性性早熟，或者由于某些分泌促性腺激素引起的肿瘤的性早熟，用促性腺激 素类似物来治疗，是可以达到改善身高的目的的。因为性早熟的孩子快速增长的代价是骨龄的快速增长，导致最终的身高不理想。通过治疗，我们抑制这个孩子的身 高增长和骨龄的增长。从我们的经验，经过一年的激素治疗的话，孩子的身高可以达到普通孩子身高增长的速度—每年增高5—6cm，同时骨龄的增长控制在一年 之内，也就是骨龄的增长比较慢。有不少文献报道，经过两年以上的激素治疗，孩子的身高能够得到最终的改善。
至于激素治疗的副作用，从我这么多年的经验来看，不是很多。有部分孩子可能出现头疼、皮疹等；还有部分孩子在打第一针的时候出现阴道出血，所谓的第一次月 经。这个一般出现在孩子的成熟度已经很高了，有的已经快来月经了。极个别孩子出现第二针后阴道出血的情况。但是激素治疗总的来说是安全的。
此外，还有家长关心激素治疗对孩子以后的生育会不会有影响。从激素治疗这么多年的应用情况来看，一般停止激素治疗后，女孩子会在10—20个月内自然月 经，恢复自己本身的卵巢功能。从目前来讲，还没发现激素治疗对生育有影响。有些研究提到有可能出现多囊卵巢。其实这种情况是否在治疗之前已经有了也不能排 除。所以治疗过程中定期3个月复查性激素、盆腔B超很重要。
肥胖症和性早熟未证实有显著的相关性
好大夫在线：好的。第三个家长关注的问题是性早熟和肥胖的关系。小儿内分泌门诊应该最常见的是肥胖症、性早熟、矮小症等几个疾病。从您的临床经验来看，小儿肥胖症和性早熟是否是正相关的关系？
闫洁主任：这个问题目前还没有定论。在性早熟的发病机理中，曾经有过这种学说，即体块指数（与肥胖相关的指标）达到一定数值可诱导青春期发育，但是还没有得到证实。目前发育年龄普遍在提前，和营养状况还是有一定关系的。
小婴儿乳房发育多是“小青春期”
好大夫在线：谢谢主任。另外有个大家比较容易混淆的问题就是“小青春期和性早熟”。2岁以前小婴儿乳房发育是否都是小青春期？小青春期和性早熟如何鉴别？
闫洁主任：在门诊这种情况我们见得也挺多的。现在的家长们都观察得很仔细。孩子在出生后2—6个月促性腺激素的分泌有一个小的峰值，此后会有一个延续，延续到孩子一岁多。主要表现就是孩子的乳腺发育起来了。但是一般到2岁这种情况就消失了。这种情况叫“小青春期”。
小青春期和性早熟的鉴别有几点：首先孩子身高体重的发育是在正常范围之内；其次，发育的乳房外观看上去是鼓起了，但是摸上去乳核不是硬硬的，乳晕也不发育；再次，查体的话外阴没有发育，拍骨龄片的话也是正常的。如果家长还有疑问，可以做个盆腔的B超。
但是如果小青春期2岁多3岁了还没消退，有部分可能转变成为真性性早熟。我们需要观察随诊。
就诊建议及专家寄语
好大夫在线：非常感谢主任精彩的解答。北京儿童医院内分泌科在性早熟的诊治方面非常权威，来找您的患者也来自全国各地。针对一些外地的患者，您有什么就诊的建议吗？
闫洁主任：首先，我想强调一点，来就诊一定要带上孩子。其次，如果在当地就诊过，需要带上病历资料和检 查结果。比如如果拍了骨龄片，请一并带上，因为我们根据骨龄片就可以初步判断孩子是否有早熟。此外，带上孩子平时的生长速度情况。现在我们各地的儿童保健 做得挺好的，每年保健科和幼儿园会对孩子生长发育情况做些检查，咱们尽可能把这些资料一并带上。
好大夫在线：是的，我们也提醒所有找您就诊的家长朋友，带上孩子，把相关检查资料带全，以达到最满意就诊效果。我们访谈进行到最后，也请您跟家长朋友们说几句寄语吧。
闫洁主任：发现孩子发育异常后，我们的家长们也不用特别焦躁不安，及时去正规医院找医生就诊，医生会给出一个最合适的诊疗意见，配合医生的医嘱去做就可以了。
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