论《黄帝内经》中脾瘅及消渴及当今糖尿病的关系及相关治则

《素问·奇病论》中有这样两段话：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？ 岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”这段话的大概意思是说脾瘅病的主要表现为口甜；好发人群为喜食甘甜可口之品，较胖者；最后的转归多为消渴病；治疗多用芳香辛散之品。何以转为消渴呢？《内经》疾病类六十一注：“肥者，味厚助阳，故能生热：甘者，性缓不散，故能留中，热留不去，久必伤阴，其气上溢，故转变为消渴之病。”

《灵枢·卫气失常》将肥胖分为三类, 即膏者、脂者、肉者。 “ 人有肥、有膏、有肉……腘肉坚, 皮满者,肥; 腘肉不坚, 皮缓者, 膏; 皮肉不相离者, 肉。 ”“ 膏者多气而皮纵缓, 故能纵腹垂腴, 肉者身体容大, 脂者其身收小。”“膏者，多气，多气者，热，热者耐寒。肉者，多血则充形，充形则平。脂者，其血清，气滑少，故不能大。此别于众人者也。”可见, 同为肥胖, 类型不同。笔者认为脾瘅所述之肥人，多为膏者，其易于化热，损耗人体有形之精血津液，最终导致人体的消瘦。

自古对于消渴病的认识，都是三多一少，即多饮，多食，多尿，体重减轻（消瘦），并将其分为三大类：上消、消中、肾消。上消的主要病机为肺阴亏虚，以多饮为主要的临床表现；消中的主要病机为胃阴亏虚，以多食为主要表现；肾消的主要病机为肾阴亏虚，以多尿为主要临床表现。

现代医学将糖尿病定义为：糖尿病(DM)是一种常见的内分泌代谢性疾病。其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。其主要特点为持续的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减低。症状典型者具有多饮、多食、多尿、体重减轻等“三多一少”的症候群。可见，现代医学所谓的糖尿病，其症状典型者与中医学的消渴病完全相同，但为何被现代医学诊断为糖尿病的患者，很多确是体型偏胖呢？对于这些偏胖者，医生也多采用滋阴的方法来治疗。笔者觉得现代医学所谓的糖尿病，该是与《黄帝内经》中所论述的脾瘅病更为相近，理由如下：

脾瘅者，肥美之所发，当今之所谓糖尿病者，亦多肥人，很多也有口甜的表现，不能简单地将其病机概括为阴虚内热。肥人多痰湿，痰湿又易化热伤阴，消耗人体的有形之精血津液，最终导致患者消瘦，转变为真正意义上的消渴。脾瘅者，治之以兰，除陈气也。王冰注：“兰谓兰草也……除谓去也，陈谓久也，言兰除陈久甘肺不化之气者，以辛能发散故也。”兰草：味辛，性平，归肺，脾，肝经，能调气和中，止咳，明目。《本草纲目拾遗》中云：“素心建兰花除素气，解郁。蜜渍青兰花点茶饮，调和气血，宽中醒酒。辛香之品可以醒脾，舒畅气机，散除陈气，消除肥者体内之痰湿，则脾瘅不必向消渴病的方向转化。那么，同样用辛香发散之品治疗现代所谓之糖尿病，也该是有效的。

综上所述，将现代医学所谓的糖尿病等同于《黄帝内经》中所谓的脾瘅，可能对于糖尿病的治疗能起到更大的指导意义。也能减少糖尿病足，坏疽的出现，最终走上截肢的道路，这是我们大家都不想看到的结果。所以，可以将脾瘅与糖尿病看作是消渴病的前奏。

清楚了三者之间的关系，最主要的则是通过三者关系的明了，达到有效治疗三者的目的。糖尿病本身并不可怕，但它引起的各个系统的并发症，却能让患者的生活水平大大降低甚至是以此结束生命。笔者认为，减少并发症产生的最重要的一步，就是尽可能地阻止糖尿病向消渴病发展的这样一种趋势，如何阻止呢？根据糖尿病与脾瘅更为相近的论述，可以“治之以兰，除陈气也。”

在脾瘅、糖尿病的阶段，患者多肥人，而肥者多痰湿，《黄帝内经》中有句话如是说：“水津四布，五经并行”，气血精液需要各处布散，才不至于聚集而成病理产物。其他的比如真武汤,五苓散等等都可以发挥恢复气血精液水经四布，五经并行的功能，且不局限于治疗水肿。湿聚为水，水聚为饮，为痰，这些均是肥人体内所谓的“陈气”，是导致脾瘅、糖尿病向消渴病转化的诱因，所以，最主要的就是除“陈气”。《素问·脏气法时论》中有这么一段话：“……脾苦湿，即食苦以燥之……肾苦燥，即食辛以润之。肝欲散，即食辛以散之……肺欲收，即食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。由此来看，辛能润之，以固护阴液；能散之，以除去人体多余的代谢产物；能泻之，以荡涤痰浊，由此达到除“陈气”的目的。

 

所有跟帖： 

• 糖尿病是消渴病吗？ -欲千北- ♂ (0 bytes) () 10/17/2016 postreply 05:40:42

• 应该是，但如文中所说，中医的消渴病有上消、中消和肾消。因此辨证论治，別想找到 -难忘初心- ♀ (50 bytes) () 10/17/2016 postreply 05:58:10