（二）李鸿章对西医认识的转变
1879年8月，李鸿章妻子莫氏夫人患病，总共延请了17名中医郎中诊治无效，几乎死去。焦急之中，李鸿章想到了西医。李鸿章遂致函美国驻天津副领事毕德格帮忙，请到英国伦敦会医学传教士马根济和美以美会驻北京的女西医师郝维德为莫氏治病。在医治中，马根济使用了西洋医术中的手摇电机，莫氏病情很快好转。月余，竟基本痊愈。李鸿章目睹西医有如此疗效，对马根济非常赏识，聘其为官医。
为了进一步赢得李鸿章对西医的信任和支持，马根济请求为李鸿章做一次手术表演，李鸿章欣然同意，并且地点设在总督衙门的庭院里，除了李鸿章参加外，还有天津的各地文武百官和驻津外国使馆人员。马氏先后做了兔唇、割瘤、眼科的手术，结果非常成功。李鸿章对马氏非常感谢[2]。从此李氏对西医的态度发生了巨大变化。
（三）北洋海军发展的需要
洋务运动后期，李鸿章对西医的认识不只是在西医疗效上，他还想使医学和海军事业相辅相成。梁启超在评价李鸿章时说过“海陆军事，是其生命全力所在也”。[3]他在考察西方军事制度后，发现“西洋各国行军以医官为最重，而救治伤科直起沈疴，西医尤独擅专长”，“北洋创办之初，雇募洋医分派各舰，为费不赀，是兴建西医学堂，造就人材实为当务之急”。[4]因此，他主张在天津开设一家医学馆，以培养西医人才，为北洋海军服务。
二、李鸿章时期创建的医科学校
（一）养病院
通过对西医的了解，李鸿章决定捐款，在天津建一处率先引进西医的医院，地点选在三岔口的大王庙，这是个施医舍药的免费西医门诊所。马根济被聘请主其事。该医院一建成就取得了巨大成功。由于大王庙西医院只有门诊部，没有住院部，加之规模偏狭，难以收留远道来诊患者。李鸿章采纳马大夫等的建议，决定在基督教伦敦会医院基础上，扩建新院。在李鸿章的积极倡导下，天津卫士绅、洋人买办纷纷捐款，共募集白银6千两，他又亲自捐银4千两。1880年秋，新的西医医院落成，名为伦敦会施医院，也叫医病馆或养病院。
（二）总督医院附属医院
1881年，清廷因故召回在美国留学的公派留学生，马大夫于是向李鸿章提出，从中招收8名学生来津，对他们进行西方现代医学训练，学成后分派到陆海军充当军医。李鸿章采纳了这一建议。1881年12月15日开办了“医学馆”附设立在“养病院”内，又称总督医院附属医学校(V iceroy's Hospital Medical School)。当时《教务杂志》评论说，“可以说，医学堂的开设开辟了中国教育的新领域”。[5]这所学校，就是北洋医学堂的前身。1888年马根济医生去世后，总督医院被伦敦传教会收买[6]。
（三）北洋医学堂
1893年6月，李鸿章拟《医院创立学堂折》，奏请新设西医学堂。其西医学堂以“医学馆”为基础，取名北洋医学堂，也称天津医学堂，有法国军医梅尼续办，天津税务署英国医官欧士顿为总教习，课程设置照西方医学校标准，专门为培养海军各舰培养医官。医学堂 “一切费用从海防经费中动用，随时核实禀支”[7]。正式招生开学后，委任林联辉为第一任总办。
三、直隶西医教育的特点
（一）西医学堂门槛高
据张绍祖介绍，北洋医学堂在当时属于公立学校，学生都是免费入学的。在北洋医学堂落成后，李鸿章委派英国爱丁保医学院毕业的医学士、粤人曲桂庭为监督，该学堂成立初期历届招生只限广东一省，录取入学的学员，有关生活食宿均由校方无偿提供。另外每人月给纹银15两(约合大洋22元)，待遇之高，优于全国。当时全国的学者士子争先恐后地报名考入该校。同时，天津地方人士对只招广东一省学生表示抗议，几经周折，天津本地人可以考试入学。据介绍，天津名医刘瑞华、沉鸿翔就是在这样的背景下考进去的。
（二）首次开展解剖课
李鸿章设立西医学堂的目的就是要开办一座全国最好的西医学堂，为海军培养专门的西医人才。当时，李鸿章对北洋医学堂的要求是，凡是当时西方各国医学堂讲授的课程，北洋医学堂都要尽力讲授。而解剖课在当时西方社会已经被普遍接受，因此，人体解剖课在北洋医学堂开讲。它是当时全国人体解剖学课程开设最为系统、完整、正规的学校。当年北洋西医学堂讲授人体解剖课引起了巨大的轰动效应。因为人体解剖是当时许多中国人无法接受的一种课程。这也成为众多医学史著作中盛赞北洋西医学堂的成就之一。
（三）开创医生考试行医制度
在以往的医学教育中，中国没有一个像科举考试那样严格的考试制度进行规范，医生行医没有严格的管理措施，许多人在科举考试失利的情况下会选择行医，有人说“不为良相，当为良医”，行医者多数为了谋生,读一点医书便开始行医，导致庸医充斥社会。
通过对西医的接触与更深入的认识，李鸿章认为西医“非专门名家历经考试，该国家未能给凭诊治”。可见这时的李鸿章意识到医生能否开业需经国家考核，发给凭证。国家政府统管全国医药卫生事业的观念逐步形成。虽然没有明确的证据表明他有这样的打算，但是北洋医学堂是中国第一所官办的近代西医学堂是毋庸置疑的，医学堂的医学生需要经过严格的考试，又中国官方代表和外籍医生监督考核，共同签署毕业证书。这显然表明了李鸿章已经开始实行西医考核制度。
李鸿章陆续在直隶创办的北洋医学堂，对直隶新式教育的发展具有首创的作用。北洋医学堂不仅是直隶，还是全国创办最早的官办近代西医学堂，也是我国第一所军医学校，是中国人自办的效法西方现代医学教育的开端，这是中国医学教育史上的一个创举。
参考文献
[1]朱潮.中国医学教育史[M].上海:上海医科大学出版社.1988，第 67页
[2]《申报》光绪己卯七月十三日：《李爵相建立医院》
[3]梁启超.李鸿章传[M].海南国际新闻出版中心.海南出版社，1994年版
[4]朱有?主编：《中国近代学制史料》第1辑上册，华东师范大学出版社，1983年，第490页
[5]Editor.Diary Events in the Far East.Chinese Recorder 1894,Vol.25.49.
[6]参考张绍祖：《津门校史百汇》，天津人民出版社，1994年版，第18页。
[7]朱有?主编：《中国近代学制史料》第1辑上册，华东师范大学出版社，1983年，第490页
