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病人有权知道保险公司要求的 Diagnostic Code 和 CPT Code 吗?
此帖在“健康养生”版帖过。像在这里在试试。
以下三个检查都是医生作为预防性检查(proventive routine checkup)开出的,也符合检查周期的要求。保险公司却并未当作预防检查付账,而作为自付额(deductable)由病人承担。理由是检查机构报帐(claim)时用的 Diagnostic Code 和 CPT Code 不是预防检查,如果 Diagnostic Code 和 CPT Code 符合预防检查的代码,保险公司会全付。
检查机构说报账用的代码,是根据医生检查处方上的代码填的,只有医生与他们联系,他们才能修改,才能重报。病人记得处方上并没有各项代码,至多只有一个 Diagnostic Code,医生和病人都没有处方的留底。检查机构说各项代码都是由医生给的代码产生的。为此,病人向检查机构要来了各报账单(Claim Form)。
医生说这三张检查处方都是为预防检查开出的,他的处方是对的。如果保险公司说不行,告诉他应该用什么代码,他可以改。
保险公司说不能告诉病人哪项代码是对的,哪项是错的,什么是对的,什么是错的,只能告诉病人其中有不符合预防性检查的代码。有时一项代码不符,整个检查都不能当作预防性检查。
时间逼近,催帐单也快到了,神秘代码和各方的推托使得病人要支付冤枉钱。
问题是:以下三张报账单中使用的代码哪项是错的?
另外,各保险公司有没有不同的代码要求?三方在处理代码时不应该对病人公开吗?
病人有权知道保险公司要求的 Diagnostic Code 和 CPT Code 吗?
(Diagnostic Code 和 CPT/HCPCS 从报账单(Claim Form)上抄得, 检查项目(Description)并不在报账单(Claim Form)上,是从病人收到账单里摘出来的)
报账单-1:女,60岁,验血
Diagnostic Code: V70.0
CPT/HCPCS Description
80050 (CBC with Differential/Platelet, Comp. Metabolic Panel(14) and TSH)
81001 (Urinalysis, Routine)
80061 (Lipid Panel)
82306 (Vitamin D,25-Hydroxy)
报账单-2:女,60岁,骨密度扫描
Diagnostic Code: 733.90
CPT/HCPCS Description
77808 Skeletal Bone Desitometry
报账单-3:男,61岁,验血
Diagnostic Code: V70.0
CPT/HCPCS Description
80050 (CBC with Differential/Platelet, Comp. Metabolic Panel(14) and TSH)
81003 (Urinalysis, Routine)
80061 (Lipid Panel)
84153 (Prostate-Specific Ag, Serum)
82306 (Vitamin D,25-Hydroxy)