请教有关医疗和保险的Diagnostic Code 和 CPT Code 的问题

来源: 2011-07-20 10:04:24 [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读:

请网友中的法律界人士、医疗保险业或医生帮个忙,感谢在先!

病人有权知道保险公司要求的 Diagnostic Code 和 CPT Code 吗?

此帖在“健康养生”版帖过。像在这里在试试。

以下三个检查都是医生作为预防性检查(proventive routine checkup)开出的,也符合检查周期的要求。保险公司却并未当作预防检查付账,而作为自付额(deductable)由病人承担。理由是检查机构报帐(claim)时用的 Diagnostic Code 和 CPT Code 不是预防检查,如果 Diagnostic Code 和 CPT Code 符合预防检查的代码,保险公司会全付。

检查机构说报账用的代码,是根据医生检查处方上的代码填的,只有医生与他们联系,他们才能修改,才能重报。病人记得处方上并没有各项代码,至多只有一个 Diagnostic Code,医生和病人都没有处方的留底。检查机构说各项代码都是由医生给的代码产生的。为此,病人向检查机构要来了各报账单(Claim Form)。

医生说这三张检查处方都是为预防检查开出的,他的处方是对的。如果保险公司说不行,告诉他应该用什么代码,他可以改。

保险公司说不能告诉病人哪项代码是对的,哪项是错的,什么是对的,什么是错的,只能告诉病人其中有不符合预防性检查的代码。有时一项代码不符,整个检查都不能当作预防性检查。

时间逼近,催帐单也快到了,神秘代码和各方的推托使得病人要支付冤枉钱。

问题是:以下三张报账单中使用的代码哪项是错的?

另外,各保险公司有没有不同的代码要求?三方在处理代码时不应该对病人公开吗?

病人有权知道保险公司要求的 Diagnostic Code 和 CPT Code 吗?

(Diagnostic Code 和 CPT/HCPCS 从报账单(Claim Form)上抄得, 检查项目(Description)并不在报账单(Claim Form)上,是从病人收到账单里摘出来的)

报账单-1:女,60岁,验血
Diagnostic Code: V70.0
CPT/HCPCS      Description
80050          (CBC with Differential/Platelet, Comp. Metabolic Panel(14) and TSH) 
81001          (Urinalysis, Routine)
80061          (Lipid Panel)
82306          (Vitamin D,25-Hydroxy)

报账单-2:女,60岁,骨密度扫描
Diagnostic Code: 733.90
CPT/HCPCS      Description
77808          Skeletal Bone Desitometry

报账单-3:男,61岁,验血
Diagnostic Code: V70.0
CPT/HCPCS      Description
80050          (CBC with Differential/Platelet, Comp. Metabolic Panel(14) and TSH) 
81003          (Urinalysis, Routine)
80061          (Lipid Panel)
84153          (Prostate-Specific Ag, Serum)
82306          (Vitamin D,25-Hydroxy)