川普可能会让老年人承担昂贵的医疗保险优势计划——不管他们是否喜欢
MarketWatch
Andrea Ducas，David Lipschutz
Medicare Advantage is more expensive for Americans than traditional Medicare. So why does Trump favor it? 与传统的医疗保险相比，医疗保险优势对美国人来说更昂贵。那么特朗普为什么更支持它呢？
特朗普政府可能试图通过医疗保险优势项目将每位医疗保险受益人引导至私人保障。
国会正准备进行一场关于灾难性医疗补助削减的激烈公共斗争，但医疗保险项目正在进行一场明显更安静的转变：全面私有化。
根据最新报道，似乎医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）创新中心已被指示制定计划，以实施极右派的2025项目目标，使医疗保险优势（MA）——也称为私有化的医疗保险——成为所有医疗保险参保者的默认选择。
换句话说，特朗普政府可能尝试通过医疗保险优势（MA）项目将每位医疗保险受益人引导至私人保障——无论他们是否愿意。
这样的举措与特朗普多年来对MA项目的积极支持是一致的。他选择担任CMS领导的梅赫梅特·奥兹博士，职业生涯中一直推动通过一个名为“全民医疗保险优势”的计划来实现完全私有化的医疗保险。
一开始，特朗普对医疗保险项目的第一组决策是大幅提高对私人MA计划的支付，并撤回一系列政策——如先前授权的保护措施和对经纪人的知情决策要求——这些政策是拜登政府计划实施的，旨在保护参保者免受行业滥用。
在他第一次担任总统期间，特朗普积极推广私人医疗保险计划，放宽了医疗保险计划营销的限制，并允许医疗保险计划提供一些可疑的非健康相关福利，如灭虫和空气质量设备，这些福利的作用可能仅仅是作为营销工具。他的行为对医疗保险计划极为偏袒，以至于在2018年，康哲药业的开放注册网页上甚至没有列出传统医疗保险作为受益人的注册选项。不出所料，当他离任时，医疗保险计划的注册人数增长了31%。
这一次，特朗普似乎通过推动将私有化医疗保险作为所有注册者的默认选项，想要走得更远。而且他可能会成功。
这是为什么：医疗保险法案明确规定，当一个人首次注册时，他们必须默认进入传统医疗保险，除非他们特别选择选择医疗保险计划。然而，康哲药业创新中心有权豁免几乎任何法定条款，以"测试创新支付和服务交付模型，减少项目支出"。虽然这并不是法案的意图，但这种广泛的权力在理论上可以扩展到迫使受益人接受他们没有选择的计划。
特朗普和奥兹还被报道试图以另一种不太明显的方式推动默认私有化，即恢复特朗普第一届政府时的康哲药业创新中心项目。专家们已经警告说，这将强制医疗保险受益人注册到类似"管理式医疗"（即：私人）计划中。在选择试点该项目的地区，几乎所有参与医疗保险的人，包括双重符合医疗保险和医疗补助的人，都将被要求注册这些计划。
采用任一方法都将削弱每个医疗保险注册者自项目开始以来享有的选择权，可能会将注册者推入那些充斥着繁重的事先授权要求和有限网络的计划中。与传统医疗保险相比，后者几乎允许任何人以最小干扰访问几乎所有提供者，几乎每位医疗保险计划注册者必须为至少一些服务获得批准，而且没有证据表明医疗保险计划注册者因此获得了更高质量的护理。事实上，根据一些标准——比如能够从顶级癌症医院获得护理——医疗保险计划注册者的表现更差。
毫无疑问：这对纳税人而言也是一场灾难。今年，政府预计在MA注册者身上花费的开支将至少比如果这些受益者在传统医疗保险下所花费的要多840亿美元。根据美国进步中心最近的报告，如果默认的MA注册人数将当前51%的医疗保险受益者增加到75%，那么MA的超额支付将在未来十年内花费我们2万亿美元。公司将在美国老年人身上获利巨大。
特朗普对于完全私有化医疗保险的推进——将在新确认的康哲药业管理员Oz的快速协助下进行——应该让每个人感到警惕。现在我们国会的领导人有责任果断采取行动，确保传统医疗保险计划不会被削弱到消失的地步。国会必须通过立法保护受益者的选择，明确禁止任何形式的默认注册进医疗保险优待计划。医疗保险的未来依赖于此。
Andrea Ducas is the vice president of health policy at the Center for American Progress. David Lipschutz is the codirector of law and policy at the Center for Medicare Advocacy. 安德里亚·杜卡斯是美国进步中心的健康政策副总裁。大卫·利普舒茨是医疗保险倡导中心的法律与政策共同主任。
