我爸爸的肺癌诊断和治疗

大家好，最近刚刚得知爸爸身体出了状况，非常着急，希望大家可以帮帮出出主意。

我爸爸今年83岁，身体一直比较健康，家里没有癌症史，本人很注重锻炼，心肺功能还不错。 他曾经5年前中风过，一只眼睛的视力受到影响，身体行动没有受到影响。今年六月体检时X光发现肺部有阴影。七月22号CT发现左肺叶3.7 ×3.2厘米的肿瘤，另一侧有两个淋巴结稍有肿大。肿瘤边缘分叶状，怀疑周围性肺癌。刚刚在武汉同济胸外科做了一系列的检查，血检肿瘤标志物没有异常，肺功能正常，MRI结果一切正常，8月19号增强CT显示肿瘤为4.6×2.4厘米大小，肿瘤附近血管丰富，医生不建议做穿刺有大出血的风险。淋巴穿刺结果也出来了，没有癌细胞。那么确诊的唯一希望是切除肿瘤然后活检。要不要做手术决定权在我们。曾经咨询过多位医生，认为恶性可能性很大。胸外科医生认为现在应该手术，不能等到扩散失去手术指征。 但同时告诉我们手术有难度，没有微创的可能，手术需要开胸，会有各样的风险。爸爸虽然心肺功能不错，但是人很瘦，不知道能不能经得起手术。

之后咨询武汉同济肿瘤科医生，给出如下建议：

1. 分期为T3M0N0，采取立体定向放疗（SBRT）。弱点；肿瘤偏大，有可能没有办法完全消融
2. 盲吃靶向药

爸爸一生勤勤恳恳，为家人儿女为工作付出，很少想到自己。一想到这就很难过。如果你们有任何好的建议，请不吝赐教，在此多谢了。

所有跟帖： 

• 值得欣慰的是老人家有你这位孝顺关心的女儿。毕竟年纪大了，手术风险太大，可否考虑中医保守治疗？ -akc- ♂ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 09:16:19

• 现在情况还不明朗，不知道中医保守怎么治？ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:13:53

• 医院应该有中医部门。没有，可去看中医肿瘤大夫。 -akc- ♂ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:19:24

• 谢谢！ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:26:57

• 没有症状，也没有确诊。这个岁数做手术风险大，如果非恶性太不值得。你能回去吗？家里有人照顾手术和术后恢复吗？ -AprilMei- ♀ (149 bytes) () 09/04/2022 postreply 09:57:44

• 是啊，就是不能确诊，不知如何对他最好。幸运的是有妹妹在照顾。我也在申请签证，争取早日回去看他。 -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:16:21

• 我建议盲吃靶向药，一个月就知道是否有效果。美国医生都不给这个选择，中国这点好，听病人的 -north88- ♀ (77 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:03:31

• 问得好 -wishingstar- ♀ (122 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:18:40

• 个人建议放疗，我感觉放疗痛苦可以忍受 -north88- ♀ (155 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:27:41

• 如果血液指标正常，如何验证放化疗效果？ -AprilMei- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:49:19

• C Ｔ 看肿块有没有缩小 -north88- ♀ (35 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:54:16

• 同意。至少先把肿瘤生长控制一下。但要看部位，如果部位不好的话太牵扯附近器官，也可能不能做 -GoGym- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:56:30

• 做定点放疗，我母亲同样情况，做完后肿瘤完全消失。痊愈了 -sap200- ♂ (222 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:17:12

• 穿刺不敢做却敢做手术？很神奇 -north88- ♀ (62 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:38:30

• 不奇怪。北京很不错的一家三甲医院也只有一个医生有把握做肺部穿刺，他不在没人敢做。但手术医生不少。 -AprilMei- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:41:49

• 不懂，这事最好让本人决定？肿瘤能开刀是最好了 -hz82000- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 11:54:01

• 医生也说这个手术有难度。就怕手术风险和恢复困难 -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:47:40

• 建议做个pet scan，看肺部究竟是不是癌 -白兔妈- ♀ (44 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:31:09

• pet scan 只能看大小，确定不了是不是癌。否则就不用穿刺了。 -AprilMei- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:36:52

• 我以为pet scan 可以看出是不是癌，但不能看出是什么癌。 -白兔妈- ♀ (71 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:44:27

• 不行。只有穿刺可以确诊。我妈当年做过几次pet，只为了看大小。到最后也没有确诊。 -AprilMei- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:46:28

• 从PET的SUV强度上大致可以确定。当然感染也可能 SUV变强 -GoGym- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:53:19

• 医生只看增强CT就说了，这个肿瘤血管很丰富，是癌的可能性很大。而且几个医生都这么说。这个大家这么看？ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:16:45

• 既然要么放疗要么盲目靶向， 我会再做个PET的确定一下 -GoGym- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:27:49

• 谢谢建议！ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:36:51

• 感觉同济医生该做的都做了。病人上一次做胸X光是什么时候？肿物比较大，手术估计要做肺叶切除。是否手术还要看病人本人的意愿。 -老道- ♂ (626 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:36:20

• 谢谢，回复见内 -wishingstar- ♀ (326 bytes) () 09/04/2022 postreply 12:59:29

• 肺肯定有损伤，因为针对的就是肺。心脏损伤的程度要看肿物与心脏的位置关系，放疗医生会尽量减少对心脏的影响。靶向药比以前便宜 -老道- ♂ (209 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:09:03

• 能做“液体活检”吗？ -山乡不仕老了- ♂ (62 bytes) () 09/04/2022 postreply 17:16:21

• 再回答你的问题 -wishingstar- ♀ (194 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:20:24

• 一年的时间，应该说肿物长的挺快，要抓紧治疗。周边型肺癌手术切除是首选，这要由你门自己决定。左肺有两个叶，肿物较大可能需要 -老道- ♂ (243 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:26:42

• 谢谢信息! 他是左上叶肺尖肿瘤，如果切除是左肺上叶切除。只是危险大，手术难，也怕手术恢复不好 -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:30:25

• 对，手术应该是左肺上叶切除。这个位置离心脏较远，放疗损伤的机会应该小多了。他原来有过结核病史吗？ -老道- ♂ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:37:02

• 是的，前年体检报告提到他有陈旧性结核病灶。他自己都不知道自己曾经有结核病 -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:42:38

• 这个有什么说法吗？现在的胸外科医生没有追问有没有结核史 -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:46:16

• 只是一问。肺尖是陈旧性肺结核的好发部位，但这个病人已做过CT/加强CT，同济的医生也看过了应该不会搞错的。再有肺癌可以发 -老道- ♂ (104 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:54:56

• 查了一下：叫疤痕癌。陈旧性肺结核的疤痕和肿物很可能与壁层胸膜有粘连，造成肿物/肺叶手术切除困难。 -老道- ♂ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:59:17

• 谢谢解释！ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 16:42:33

• pet scan -house6688- ♀ (87 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:53:02

• 肺部鸡蛋大小占位，大致有三种可能：1）良性肿瘤，2）恶性肿瘤；3）炎症 -杨别青- ♂ (248 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:53:08

• 说的我明白 -wishingstar- ♀ (100 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:10:08

• 看医生评估怎么说，能否经受手术？ -杨别青- ♂ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 18:55:35

• 建议你爸爸做基因分析，现在肺癌细分，不同的靶向药和免疫疗法针对不同的肺癌 -GoGym- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:54:30

• 没有活检组织，没有办法测基因。活检有困难 -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:11:59

• 我认识一个朋友在国内做通过验血测基因突变 -north88- ♀ (89 bytes) () 09/04/2022 postreply 11:01:03

• 问过医生，医生说那个不准确，不值得做 -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:02:34

• 做定点放疗，我母亲同样情况，做完后肿瘤完全消失。痊愈了 -sap200- ♂ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:13:36

• 回复见内 -wishingstar- ♀ (171 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:22:12

• 12毫米，做了穿刺，但取得组织不够诊断，医生要求再做 -sap200- ♂ (155 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:28:13

• 很庆幸没做手术，老人受不了，做穿刺已经很难受了。 -sap200- ♂ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:30:23

• 多谢信息风险！祝福你的妈妈一切都好！ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:26:53

• thank you, my mon has 陈旧性结核病灶 report 2 yrs ago, too. -sap200- ♂ (91 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:56:09

• 你分享的信息让人充满希望， 谢谢！ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:40:46

• 根据年龄，心肺功能正常，定向放疗应是首选。不一定非要完全消融，能控制就好。如果是恶性肿瘤，开刀吃药未必有好结果，而且痛苦 -摩根小城- ♂ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 14:41:08

• 谢谢建议！ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:32:06

• 肺癌治疗，现在靶向药很多了。只要基因检测确诊癌细胞的变异类型（mutation）能配对成特定的靶向药，病灶都能有效抑制。不明白为 -becool88- ♂ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 14:58:00

• 因为活检有风险，所以没有办法做基因检测。靶向药是需要基因检测的 -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:34:56

• 可先做放疗， -爱令- ♀ (242 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:22:28

• 谢谢回复！ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:37:55

• update: 有更多信息 -wishingstar- ♀ (272 bytes) () 09/04/2022 postreply 16:12:02

• 不一样。要求做pet scan，这个可能比较贵。 -白兔妈- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 22:08:46

• 谢谢回复！ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 06:04:35

• 曾经我爸爸一样的情况，各种治疗都试了，除了没有手术。他那时才74岁。后来不到一年去世了，肿瘤挤破主要血管大出血 -蕙田- ♀ (365 bytes) () 09/04/2022 postreply 16:21:25

• 谢谢回复！ -wishingstar- ♀ (224 bytes) () 09/04/2022 postreply 16:48:45

• 如果没啥症状，别折腾。别告诉老人，每年随访，83岁老人长的很慢的，有个朋友的妈妈这样开开心心的过了8年了还活着 -bia- ♂ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 16:47:05

• 每个病例都不同，说老人的长得慢没有根据 -hz82000- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 16:55:43

• 听主治医生的，读读FUZ的博客！ -street0120003- ♂ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 17:16:54

• 是的，我读过他的博客了，也私信给他，他建议PETCT确诊先。谢谢热心建议 -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 06:10:09

• 易瑞沙靶向药，吃一个月后看有没缩小，我妈就吃这个 -难言之苦- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 18:13:33

• 会产生抗药性，癌太聪明了 -hz82000- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 19:06:30

• 质子治疗肺癌非常有效。合肥离子医学中心质子治疗系统已成功运行一年了。可让你爸爸去合肥治疗。 -Ron47- ♂ (133 bytes) () 09/04/2022 postreply 20:22:34

• 谢谢提供信息。同济的医生也提到质子治疗，只是质子治疗主要是精确度的提高，我爸爸的肿瘤这么大没有意义 -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 06:08:36

• 要是我爸爸我不去折腾，让他受完了各种罪。八十三岁，我会让他有质量的活好每一天，我也不会让他服中药，那是安慰。坛里fuz是 -pingtoronto- ♀ (47 bytes) () 09/05/2022 postreply 04:09:33

• 是的是的，已经和他联系。谢谢热心建议！ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:47:41

• 我觉得定点放疗控制住并且盲吃靶向药 -luckystarweiwei- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 05:27:49

• 顺期自然 -yan2006- ♀ (152 bytes) () 09/05/2022 postreply 06:23:31

• 不是专家，但是这个年龄哪怕做了手术也愈后不好。我会选择不做手术保守治疗让生活质量好一点 -Sunbury- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 07:17:26

• 几点建议 -hw999- ♀ (460 bytes) () 09/05/2022 postreply 07:22:25

• 谢谢热心建议！已经和妹妹商量好了，最近会去做PETCT -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:46:18

• 看起来你父亲的身体状况还不错 我倒是建议手术 -westandingup- ♀ (381 bytes) () 09/05/2022 postreply 07:41:49

• 肺癌和胃肠道癌不一样。如果胃肠癌症倒是建议手术 -Sunbury- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:49:05

• 祝福你爸爸一直这样健康下去。我爸爸身体瘦弱加上手术难度比较大，危险系数高，所以为难。请问，这边买的营养饮品都有些什么呢？ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:52:37

• Ensure 蛋白粉 冲水喝 也有直接的饮料。 另外你查查葡聚糖 我一直给我爸吃这个 见内 -westandingup- ♀ (670 bytes) () 09/05/2022 postreply 11:30:25

• 可以去上海量子之医院 -556517- ♂ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 08:15:05

• 建议手术，如果身体不错的话！ -乡哥- ♂ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:15:49

• 恶性可能性已经很高了， PET-CT意义不大。美国这边如果临床怀疑了，如果病人情况允许，不适合活检，可能直接就切了 -菜帮子- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:48:21

• 但还是觉得应该争取活检。去北京上海看过么？有很厉害的活检医生。盲吃靶向药的不知道。 -菜帮子- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:51:32

• 家里没有人在北京上海，不知道可不可以远程了解是否可以活检。妹妹还要上班，希望跑一趟是值得的。如果有推荐，不胜感激！ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:55:23

• 可以测肿瘤指标 -Lakelands03- ♂ (71 bytes) () 09/05/2022 postreply 13:48:08

• 四个步骤： -乡哥- ♂ (296 bytes) () 09/05/2022 postreply 18:09:35