反思3: 寻找猝死的原因（II)

来源: Jeff_503 于 2020-08-27 17:22:13 [档案] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：次 (6362 bytes)

【反思3: 寻找猝死的原因（II)】

住院的第七天早上，值班医生来告诉我：“你可以出院了，但问题还没有彻底解决，你必须携带一个心脏除颤器，因为你这已经不是第一次濒临猝死了。”

【二次濒临猝死？】

仔细想想，我明白医生是指什么。两天前，医生问过我。以前发生过类似的事情，象这次一样，失去知觉。我告许他，在这之前我有过一次。二零零八年，一次游泳完后，可能是太累了，回到更衣室，我毫无知觉地摔倒了，晕了过去。已经是下午快两点了，更衣室当时已经没有了人，不知过了多长时间，我自己醒来了，脸上只觉得碰疼了一点，其它都好着，我就认为可能是太累了，没在意，换上衣服就走了。以后的游泳训练，我就减少了些运动量，再没有发生类似的情况，也就没有太在意。

医生讲：“那很有可能也是一次濒临猝死（significant cardiovascular event) ，很有可能当时你的心脏实际上不能射血，而脑缺血超过6秒钟就会发生意识丧失，造成摔倒。只是你走运，正常电脉冲纠正了异常的心跳，心脏又开始了正常跳动，你才能够苏醒，自己爬起来了，否则...。看来问题是早就存在了，就是还没有找出来而已。如果你不带心脏除颤器，如果再有一次，造成你心脏聚停（Cardiac arrest), 很难说你还会象你前两次那么走运，一次自己能够爬起来，一起刚好有人来救你。”

【什么是心脏聚停？】

心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血，临床表现为听不到大动脉搏动和心音消失；继之意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及时抢救可引起死亡。心脏聚停也就是猝死。我前面发生的是什么造成的？现在还是个迷，医生还在继续调查。在查出来和治好之前，看来必须带心脏除颤器了。

自动体外心脏除顫器（Automated External Defibrillator），缩写成AED。一般的AED都有多项功能，如除颤、心电监护、放电等等。医院给我介绍了一个厂家，可以为我提供可穿戴式的AED。我穿戴这套AED大约有三个月，总体感觉不太方便，运动不成，这个缺点让我后来很容易接受植入式AED，也就是后面讲的ICD。但这个可穿戴式的AED给我一个最基本的安全保护，有了它，我可以出院，可以回家，也可以上班了。我当时用的是AED的电击功能：仪器试测我的的心率和心律失常，如果发现不正常造成心脏停跳，它会向心脏发送电信号去加以修正，让心脏重新恢复正常跳动。

【准备第二次手术】

在医院已经做了Cath Lab, 得出结论是：心血管堵塞不是造成猝死的主要原因。医生又给我计划了第二个手术进行心律失常的检查（电生理学检查-EP Study）。如果发现心律失常，确定是造成猝死的原因，就要植入心脏除颤器（ICD)以防止心律失常可能引发的严重后果。

平素看起来很健康的人，突然发生心脏停止跳动、呼吸停止，随即出现意识丧失等临床表现经抢救或来不及抢救而死亡者，均为猝死。根据资料介绍，发生猝死患者最多的原因是心律失常，其中以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起猝死的发生率最高。这就是为什么医生要我做手术检查看会不会是心律失常。

【第二次手术：EP Study】

Electrophysiology Study （EP Study）是一种测试用于了解心脏的电活动，主要包括以下二个方面：1）是测试心律不齐(arrhythmias)是来自于何处。2）邦助医生决定是否需要药物，或植入心脏起搏器（ICD），或者心脏消融手术或其他它的手术。

出院大约十天以后，我做了第二次手术。和第一次手术一样，医生在我的腹股沟区域做一个小切口，插入导管，並通过靜脉在X光的引导下将其逐步导入到心脏。然后透过导管发射不同的电脉冲，刺激心脏不同部位以期望的速度跳动，导管记录这些讯号。结果信息会让医生知道是否存在心律失常，如果有不正常的心律，那么这些不规则的心脏跳动来自哪里。

【手术结果】

手术进行得顺利。EP Study结果显示，没有发现心律不齐，也没有发现心律失常造成心脏可能停止跳动的足够证据。结论：造成我濒临猝死的原因仍然没有找到。