中国的治新冠中药通方”清肺排毒汤“的组方分析 -- 李宗恩医师

来源: 橄榄树啊于 2020-04-10 11:54:09 [档案] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：次 (9837 bytes)

连续好多篇讨论新冠肺炎的文章，今天我们换个主题，来谈谈如何从药方看中医师的思路。

常常有人拿中药方给我看，问我开方的中医师功力如何？这个药方开得对不对？其实，这是一个很有争议性的问题。没有直接看到病人，没有和主治中医师讨论，单凭药方来解读中医师的功力，是很不公正的。即使我们事后直接看到病人，我们不会知道病人当初的病情，更不知道原来主治中医师的全盘战略，是打算直捣黄龙的进攻，还是先做好后勤补给呢？是决定直接治本，除去病根，还是先治标，减少病人当下的痛苦呢？所以，我不喜欢评论其他中医师开的药方，我们应该给开该药方的中医师基本的尊重。

不过，从一个中药方中，我们还是可以多多少少看出一些端倪，譬如中医师偏重病人什麽方面的问题、主要想要做什麽、顾虑什麽可能的负面影响、次要考量是什麽等等。许多老字号的中药店，看过非常多的药方，可以从药方中看出中医师的个性、师承、派别等等，甚至会直接问病人是不是某位中医师开的药方。

我们就拿最近很有名的「清肺排毒汤」来做个例子，中国中医药管理局公佈「清肺排毒汤」时，写著：「麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、薑半夏9g、生薑9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g」我不知道是哪位中医专家开的药方，不知道是不是有一群专家帮忙修改，也不知道是不是有什麽非医学因素的考量。但是，如果只是按照字面上的药方来看，婉转的说，是位「四平八稳」的中医专家开的。说直接一点，是位「研究型」的中医专家开的，偏向做研究、写论文，临床治疗重症急症的经验却不一定那麽多。

为什麽这麽说？中药方有所谓的「君臣佐使」，虽然临床看诊开方时，没时间那麽讲究，药方中药材的顺序却很容易反应出中医师的思路。重症急症经验多的中医师，一定把最主要治疗的方向写在最前面，毕竟那是他心裡最急著想做的动作。「清肺排毒汤」的第一段是「麻杏石甘汤」，第四段是「射干麻黄汤」。「麻杏石甘汤」通常用来治疗外感转好时，肺家仍微微发热。「射干麻黄汤」通常用来治疗肺家开始出现大量痰饮、浓稠液体的问题。相比之下，「射干麻黄汤」比「麻杏石甘汤」严重许多。如果医家认为开始有肺痈了，自然会以「射干麻黄汤」为首，「麻杏石甘汤」仅仅为次要的辅助。治疗重症急症经验多的医家，心思不会是反过来的。如果医家认为肺热严重，出现肺痿，以「大青龙汤」为首，「射干麻黄汤」为辅，也算合理，只是药材剂量及中医药管理局后来的说明，都表明是基于「麻杏石甘汤」。

「清肺排毒汤」的第二段是「五苓散」。「五苓散」为不错的瘟疫预防方，然而，在治疗方剂中，往往扮演着辅助的角色，不会摆在「射干麻黄汤」的前面，也很少原方照抄。而既然药方以中上焦为主，除非病人排尿有问题，通常会省去猪苓与泽泻。这也是为什麽金匮要略中，治疗肺家问题的方剂不少用到茯苓，却很少用到猪苓与泽泻。如果真的要使用泽泻，剂量得大过猪苓和白术，甚至大过茯苓，才能达到想要的效果。另外，真的治疗重症急症多的中医师会使用「生半夏」，而不是「姜半夏」，药性不足，缓不济急。如果非得以「姜半夏」代替「生半夏」，那剂量也得增加不少。

换句话说，从「清肺排毒汤」的药材组合及顺序看来，中医专家并非依照自己临床治疗重症急症的经验来开方，而是广纳四方意见，「研究协商」之下，把「麻杏石甘汤」、「五苓散」、「小柴胡汤」、「射干麻黄汤」一个一个摆在一起，再加上山药、枳实、陈皮、藿香来应付一下部分病人可能有肠胃道的症状。所以，前面会说开药方的中医专家，看起来是偏向做研究、写论文的研究学者。

当然，这裡只是为了讨论方便，拿「清肺排毒汤」做个例子，针对药方公佈的字面来解说而已。我们并不知道「清肺排毒汤」到底是如何产生的，也可能是位功力很高、治疗重症急症经验很多的中医专家开了药方后，为了不得罪其他中医专家，为了能够引经据典，为了各种非医疗因素的顾忌，药方历经多人多次修改才发佈出来。更可能是本来想使用效果好很多的「生半夏」，却担心大家买不到，不得已改成一般市场上的「薑半夏」。毕竟，这次对抗新冠疫情，「清肺排毒汤」为各省各市发布那么多的通方中，最到位的一个方剂，也确实有很大的贡献，值得大家的赞许与敬重。

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