事情不能走极端，循证医学还是要重视逻辑思维。

昨天看了一个病人，是当地一个妇产科医生的孩子，在留针治疗期间，和孩子的父亲聊起医学现状。

他的孩子2年前因为肩袖撕裂而手术，现在肩关节疼痛又回来了。我问了整个病程有没有明显的外伤史？明确告诉我，没有。孩子自己告诉我，伴随症状有手指麻木。是不是持续疼痛？不是，时好时坏。

我根据这个病史，向其父亲提问，没有外伤，为什么会撕裂？如果不是肌肉问题那就要考虑神经传导问题。

根据肩部疼痛，我检查颈5神经根的出口患侧颈4-5，有明显的压痛。而其他脊柱周围都没有压痛。然后患者告诉我由于颈椎疼痛，近一年多一直在看整骨医生。

我大胆判定疼痛不是由于肩袖撕裂本身，而是颈椎损伤。

骨科医生因为影像学检查发现肩袖撕裂就确诊了，忽略了排除其他。现在疼痛又做，又脱不开原来的思路，不能发散思维，进一步排查。

孩子的父亲对我的整个判断过程非常满意，直接说：你肯定是有多年临床经验的physician。

现在强调循证医学，大家渐渐地粗浅地对逻辑推理不如以前重视了。其实这不能走极端，应该两者配合，才能减少出错。再多的信息不能很好地逻辑分析就不能准确地诊断。学数学不能光掌握公式而不知道推理。

所有跟帖： 

• 现在医生是不是太依赖仪器而不再思考整体？ -Gbdjw- ♀ (374 bytes) () 01/20/2018 postreply 11:16:15

• 是有这个方面的问题。人懒了，过于依赖机器。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 11:36:17

• “懒”？ 我觉得不是“懒”，是对自己没有信心。 -Gbdjw- ♀ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 20:52:14

• 我认为是这样的 -dudaan- ♂ (232 bytes) () 01/20/2018 postreply 12:02:15

• Why NOT Accepting Insurance Helps You Get Better Faster -Gbdjw- ♀ (212 bytes) () 01/20/2018 postreply 12:43:43

• 我说的是医务人员买的针对医疗事故诉讼的保险 -dudaan- ♂ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 12:46:33

• 赞同。对医生发散思维导致的误诊惩罚很严重，遵循 guideline 的误诊却没事。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 18:37:26

• 老协和是特别重视你说的这种思维的，专门讨论表面上.....但实际上.....的病例 -dudaan- ♂ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 13:22:05

• 在上海读书时，骨科学会每月有一次病例讨论会，由各个医院轮流主持，专门讨论类似病例，最是体现各个医院的水平。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 16:12:37

• 我们杭州也向他们学习搞这种例会，对年轻医生开阔思路很有帮助。医生就是这么不断讨论成熟起来的。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 16:19:04

• 常常中山站在华山一边，仁济和瑞金意见一致：） -越王- ♂ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 19:14:14

• 一医二医较劲。：））） -薛成- ♂ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 19:30:13

• 现在变交大和复旦的较量？ -Gbdjw- ♀ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 19:36:35

• 薛大哥棒棒哒！好赞！！好赞！！ -舞女- ♀ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 14:04:08

• 赞薛医生经验丰富！ -天天健康- ♀ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 14:49:48

• 赞逻辑思维。我认识的人中有三个阑尾穿孔，唯一一个没有穿孔的是妈妈有医学知识，提醒医生阑尾炎 -longnv- ♀ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 15:16:11

• 这个晕了 -hz82000- ♀ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 16:07:30