俺很赞成您的想法，所谓穿刺，就是要二次手术，但是不是用针穿，而是在腹腔镜下接近脓肿，用圆头橡胶管穿。。。

最好的手术时机是在还没有形成包裹的时候，那个时候做腹腔镜清理脓肿很容易，但是已经被主治医生拒绝。现在脓肿已经被包裹，肠粘连已经形成，再用腹腔镜去接近脓肿有相当的困难。只能在腹腔镜下做钝剥离，不能做锐剥离。只要腹腔镜能接近脓肿，再用钝头得橡胶吸引管向前探索，直到能捅进脓肿，就可以进行清理脓肿的工作了。

直接用针头穿刺，无论从腹壁上穿刺，还是从腹腔镜里穿刺，都有可能刺破肠壁，造成肠漏。能在腹腔镜下采用钝剥离接近脓肿，进行二次手术是上策。只是现实情况是已经发生了脓肿的包裹和肠粘连，这个手术有一定难度。不如等待抗菌素能否起到理想的作用，再做定夺。

在CT导引下行针头穿刺，是个好主意，只是针头不能拐弯，必然穿破肠壁。从腹部外面穿刺，必须经过肠攀， 因为回肠含有空气，它总是漂浮在脓肿的上方的，针头欲接近脓肿，就必须穿过回肠的肠攀，造成肠穿孔。所以，欲接近脓肿，就得做腹腔镜，结果还是二次手术。不过现在行二次手术已经不是最好时机，通常是在万不得已得时候进行。所以先观察一下单纯使用抗菌素能有多大效果。 站在孩子的最大利益的角度，最好的腹腔镜第二次手术的时机是手术后的几天里，刚刚发现了粪蛋蛋儿的时候。

所有跟帖： 

• 谢谢，这样说的我更明白了 -huela- ♀ (0 bytes) () 07/10/2016 postreply 04:30:55

• 写得非常清楚有条理，原因与结果让稍有common sense的人就能看懂和理解，赞叹。 -淡淡芳香- ♀ (296 bytes) () 07/10/2016 postreply 08:39:47