前列腺癌[编辑]
| 前列腺癌 | |
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| 分类和外部资源 | |
| 疾病分类 | 肿瘤学 |
| ICD-10 | C 61 |
| ICD-9-CM | 185 |
| OMIM | 176807 |
| DiseasesDB | 10780 |
| MedlinePlus | 000380 |
| eMedicine | radio/574 |
前列腺癌（Prostate cancer）是出自前列腺的恶性肿瘤[1]。大多数前列腺癌生长速度较为缓慢，但仍有些生长相对快速[2][3]。癌细胞可转移到骨头和淋巴结等部位[4]。前列腺癌早期可能没有症状[3]，晚期可导致排尿困难、尿血、背痛、骨盆疼痛等症状[5]。前列腺肥大也会导致类似的症状。晚期症状还包括因红细胞数量低导致的疲倦[3]。
前列腺癌的风险因子包含高龄、家族病史、种族等。约99%的病例中患者年龄超过50岁。父、母、手足等亲属患有本病时，发病风险较常人高出2至3倍。美国疾病控制中心统计显示美国非裔前列腺癌发病率最高，欧裔其次，亚裔族群前列腺癌发病率最低[6]。其他风险因子包含饮食中包含大量乳肉制品（红肉、加工肉品、乳制品）或缺乏某些蔬菜[2]。前列腺癌可由活体组织切片确诊。医学影像技术可检测癌细胞是否扩散到身体其他部位[5]。
前列腺癌筛查效果尚不明确[2][3]。前列腺特异抗原（PSA）检测可增加癌症检测率，但不会降低死亡率[7]。由于大多数确诊的前列腺癌没有症状，美国预防医学工作组（USPSTF）为防止过度诊断和过度治疗而不建议使用PSA检测。USPSTF认为检测的益处并不超过可能存在的弊端[8]。5α还原酶抑制剂可能降低较低级的前列腺癌风险，但并不影响高风险前列腺癌，因此不建议用于预防前列腺癌[2] 。带有矿物质或维生素的补充剂对前列腺癌风险没有作用[2][9]。
大多数前列腺癌病例可安全通过主动监测或观察等待追查。其他治疗方法包括手术、放射治疗、荷尔蒙治疗、化学治疗，这几种疗法可以合并运用[5]，当癌细胞仅存在于前列腺内部时本病有治愈可能[3]。对于癌细胞已扩散至骨骼的患者，可使用镇痛药、双膦酸盐类药物以及靶向治疗。前列腺癌的治疗效果取决于患者的年龄、健康状况，以及癌症的侵略性与癌细胞的扩散情况。大多数前列腺癌患者并不会最终因前列腺癌而去世[5]。在美国，前列腺癌患者的五年存活率约为99％[10]。在全世界，前列腺癌是第二常见的癌症，也是男性与癌症相关的第五大死因[11]。在2012年，约有110万男性患前列腺癌，又有30.7万人因前列腺癌去世[11]。前列腺癌在84个国家是男性最常见的癌症[11]，且更常发于发达国家[12]，但开发中国家的患病率正在上升[12]。因PSA检测的推广，1980年代和1990年代前列腺癌的发现率显著提升[2]。研究显示并非死于前列腺癌的60岁以上男性，约30％至70％已有前列腺癌变[3]。
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前列腺[编辑]
前列腺属于男性生殖系统，主要功能是制造与贮存前列腺液，并在射精时成为精液的一部分。成年男子的前列腺约有3厘米长，重约20公克。它位于骨盆腔，膀胱之下，直肠之前。尿道出膀胱后穿过前列腺，射精时，精液也同样从尿道射出体外。前列腺由许多小腺体构成，它们分泌的前列腺液占精液的20-30%体积。前列腺细胞的增殖要靠各种男性荷尔蒙来调节，包括产自睾丸的睾固酮（testosterone）、来自肾上腺的脱氢表雄酮DHEA（dehydroepiandrosterone）和前列腺本身制造的二氢睾固酮（DHT, dihydrotestosterone）。男性荷尔蒙也掌管第二性征的表现，如脸部的胡须和多于女性的肌肉量。
症状[编辑]
早期的前列腺癌大多没有症状。往往是在例行健康检查发现PSA值升高，进一步追查才发现[13]。然而有时前列腺癌也会引起症状，而且和良性前列腺增生症的症状很类似，包括频尿、夜间多尿、排尿困难、尿流细小、血尿、排尿痛等。前列腺癌也可能造成性功能障碍，例如勃起困难、射精疼痛难耐。
较严重的前列腺癌若侵犯身体其他部位，就可能引起相对应的症状。其中骨痛最常见，多半发生在脊椎、骨盆或肋骨，只要是癌细胞转移之处都可能会痛。承受重量的骨头如脊椎若因癌细胞侵犯而变得脆弱，也可能造成骨折而压迫到脊髓神经，造成下肢无力或大小便失禁[14]。
流行病学[编辑]
造成前列腺癌的原因迄今未知[15]。男性的致病危险因子包括了年龄、遗传、种族、节食、生活习惯、药物等等。主要的因子在于年龄。前列腺癌在四十五岁以下是少见的，危险性随着年龄而增加。而平均被检测出来的年龄是七十岁[16]。不过，很多人终其一生不知道自己有前列腺癌。对中国、德国、以色列、牙买加、瑞典以及乌干达的其他死因男性进行尸检发现，50岁以上男性中30%前列腺内存在癌细胞，而70岁以上者，此比率甚至高达80%[17]。美国2005年预计将新确诊前列腺癌患者230,000例，并且将有30,000人死于前列腺癌[18]。
筛检[编辑]
肛门指检[编辑]
检查者带上手套，涂上润滑剂，将手指伸入肛门内的直肠检查前列腺的大小形状与质地。形状不规则、质地硬或软可能是肿瘤，需进一步检查。这个检查只检查前列腺背面，不过85%的前列腺癌是发生在此区。能在肛门指检中摸出来的癌症通常更为严重[19]。只用肛门指检的筛检方式从来没有表现出防止前列腺癌致命的能力[20]。
前列腺特异抗原PSA[编辑]
确立诊断[编辑]
唯一能确立前列腺癌诊断的方法是切片检查，也就是切下一小片前列腺用显微镜观察。但是切片检查之前还有几个方法能提供更多资讯。一是尿道镜，是将一个细小的摄影机伸入尿道，进入膀胱。一是直肠超音波检查，是将探测器伸入肛门直肠，作出前列腺超音波成像。
治疗[编辑]
前列腺癌的治疗包括观察等待、手术、放射治疗、化学治疗、荷尔蒙治疗，或以上几种疗法合并运用。哪种疗法较适合，要看肿瘤侵犯的范围（称为分期）、癌细胞恶性程度（依葛里森评分法Gleason score）、血中PSA浓度等因素一起考虑。当然也要顾及患者的年龄、体能，并尊重患者的选择。由于部分疗法可能伴随着严重的副作用，如勃起功能失调、尿失禁等，选择治疗方法时要在疗效与生活品质间求取平衡。
观察等待[编辑]
手术[编辑]
前列腺切除术常用于早期前列腺癌，或放射治疗效果不佳的患者。最常用的术式是耻骨后前列腺根除术，医师从下腹部的切口切除前列腺、精囊和邻近组织。另一种方式是经会阴前列腺根除术，伤口位于会阴，也就是阴囊和肛门之间。约有70%的患者可借手术将前列腺癌治愈。
前列腺根除术对于癌细胞局限于前列腺内的患者相当有效。但是手术过程中难免会伤到一些神经，而影响到患者的生活品质，最常见的并发症是尿失禁和*****。约有40%的患者手术后有尿失禁的状况，大多是在打喷嚏、咳嗽或大笑的时候。*****是指患者阴茎无法勃起，或无法维持足够的硬度，以致无法进行性生活。患者阴茎的知觉大致正常，受到刺激也能达到高潮，但是勃起和射精的功能却很不理想。服用一些药物如威而钢（Viagra）、犀利士（Cialis）、乐威壮（Levitra）可使患者的性功能恢复一些。若是患者非常在乎勃起功能，也可以考虑植入阴茎假体（俗称人工阴茎），以维持性生活的品质。如果患者癌细胞侵犯的范围很小，也可以用较小规模的手术，设法减少神经的伤害，以避免尿失禁和*****。
放射治疗[编辑]
放射治疗是以集中的辐射线破坏前列腺内的癌细胞。所谓的游离性辐射能破坏DNA的结构，使癌细胞无法持续增长（手机或电器产生的电磁波不会改细胞内的分子结构，称为非游离辐射）。用于前列腺癌的放射治疗又可分为外部照射和近接治疗。
外部照射是用辐射源(如钴-60)或直线加速器产生的辐射线对准前列腺，并采用多个不同的入射角，以减少对皮肤和周边组织的伤害。一般多将总辐射剂量计算好之后，分为30-40个疗程，每天到治疗室照射一段时间。
近接治疗是将放射源的针或颗粒依矩阵方式排列，置入前列腺内，在体内持续发挥治癌效果。所用的放射源最早是用镭，现今则多使用碘-125或钯-133，用管状针经由会阴推入前列腺，在超音波监视下推到定位，并永久留在体内。新式放射源的半衰期约60天，释出伽马射线（γ-ray），穿透性低，所以家属不用耽心被辐射线伤害。患者可以自由行动，不必天天上医院报到。
冷冻治疗[编辑]
治前列腺癌也可以用冷冻治疗。冷冻治疗较不具侵略性，也较不需全身麻醉。作法是从会阴皮肤插入一根金属棒，以超音波导引伸到前列腺，然后使用液态氮冷却棒子，将周围组织冰冻于摄氏零下196度。前列腺细胞内的水若是结冻，细胞也就死了。尿道另外插入一支充满温液体的导尿管以免尿道结冻。冷冻治疗可以减少排尿问题，但是勃起困难的可能则提高到90%。冷冻治疗用来作前列腺癌的起始治疗，效果不如手术或是放射治疗[21]。但用来治疗放射治疗后复发的癌症则比根治式摄护腺切除术好。
荷尔蒙疗法[编辑]
荷尔蒙疗法（Hormone therapy）是用内科或外科的方法，使摄护腺癌细胞无法获得双氢睾酮（Dihydrotestosterone，DHT）、在摄护腺中产生的一种荷尔蒙、使大部分摄护腺癌细胞能够生长与扩散。阻止双氢睾酮，通常使得摄护腺癌停止生长甚至萎缩。但是荷尔蒙疗法很少治愈摄护腺癌，因为癌症最初对荷尔蒙疗法有反应，但在一到二年以后癌症对治疗有抗性。因此荷尔蒙疗法，通常用于已经扩散的摄护腺癌。它也用于某些作放射治疗或手术的病人，帮助防止摄护腺癌复发。摄护腺癌荷尔蒙疗法为瞄准身体生产双氢睾酮的路径。反馈环路包括睾丸、下丘脑、脑下垂体、肾上腺和摄护腺控制双氢睾酮的血中浓度。首先，双氢睾酮的低血液浓度，刺激下丘脑生产促性腺激素释放激素（Gonadotropin-releasing hormone，GnRH）。性腺激素释放素GnRH，然后刺激脑下垂体生产黄体生成素（Luteinizing hormone，LH），并且刺激睾丸生产睾酮（Testosterone）。最终，睾酮从睾丸和脱氢表雄酮（Dehydroepiandrosterone，DHEA）从肾上腺，刺激摄护腺生产更多双氢睾酮。荷尔蒙疗法用中断这条路径在任何一点，可以减少双氢睾酮的浓度。
有几种形式的荷尔蒙疗法：
- 睾丸摘除术 - 外科手术摘除睾丸。
- 抗雄性激素剂药物治疗
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