肛裂治疗的一些看法

肛裂很常见，是肛肠系统较难治疗的疾病之一。原因很多，但绝大部分慢性肛裂是由于肛管静息压高引发。肛管静息压（anal resting pressure， 简称肛压）是指在正常情况下，肛门向内收缩的静态压力。肛压的升高压迫血管，导致肛门粘膜供血不畅，粘膜营养不良，容易开裂。所以降低肛压，改善局部血液循环，是正确和有效的途径。肛压主要是由肛门内括约肌提供，肛门外括约肌和其他肌肉群也是产生肛管静息压的成分。肛压高，主要是肛门内括约肌的收缩张力升高所致。

Linna118网友 的帖子（自己治疗肛裂, http://bbs.wenxuecity.com/health/587428.html ），给出了

她自己研发的肛裂油剂。其成分及用法： “芝麻香油（富含赖氨酸），广谱抗生素（四环素，长效氨苄青霉素，庆大霉素，甲硝唑等等）， 复合维生素B， B6， B12；我还特地加了赖氨酸粉， 不要也行。将所有的片剂碾成粉用香油调匀放瓶中待用。用法： 每天至少一次用热水坐盆30分钟，大解后效果更好。  热水坐浴能使肛门扩约肌松弛，病灶周围血管扩张利于血液循环。此时把油剂涂于病灶处。 平时上班不能坐浴可于每次上卫生间时涂上油剂，次数不限，越多越好。用此方法仅一个月完全治愈，从没复发过。 此法另一朋友用后同样效果。“

御医（御用文人）指出：“这个要赞。。。坐热水盆是关键。。。”

我认为Linna118和御医的方法是有效的。“热水坐浴能使肛门扩约肌松弛，病灶周围血管扩张利于血液循环。”油可以滋润粘膜。赖氨酸可以松弛肛门内括约肌，以及减低血管的收缩压。由于热水坐浴时间很难持久，油膏中的赖氨酸可以持续松弛肛门内括约肌，降低肛压，有助持续改善肛门局部供血，加速痊愈。有文献指出，赖氨酸的效果远不如精氨酸（arginine）【1】。所以如果用精氨酸代替赖氨酸，效果应该更佳。

指挥家网友在他的帖子（关于肛裂, http://bbs.wenxuecity.com/health/587639.html ）中谈到处方西药油膏nifedipine powder / aquaphor ointment 很有效。查了一下，确实应该如此。一种以硝苯地平（nifedipine）为主要成分的外用油膏nifedipine and lidocaine ointment 【2】，在总共110位病人的对照实验中（实验组和对照组各55位），6个星期内治愈肛裂的比率是94.5%，肛压从治疗前的47.2毫米汞柱降为42毫米汞柱，降幅为11%。这种药膏中，硝苯地平是钙离子通道阻断剂，用于治疗高血压和抗心绞痛。可以舒张血管，改善血液循环，这正是针对了肛裂的原因，局部血液循环不良。这种药膏在另一种成分利多卡因（Lidocaine）是局部麻醉剂。由于肛门内扩约肌是平滑肌，不受自主意识控制，利多卡因可以抑制植物性神经的影响，松弛肛门内括约肌，减轻对血管的压迫，改善局部血液循环，所以也是有针对性的。从这些机理来看，药膏nifedipine and lidocaine ointment 很可能比药膏nifedipine powder / aquaphor ointment 效果更好，因为后者不含利多卡因，其基质aquaphor 的主要成分是凡士林类似物和甘油。

总之，我感觉 （1）热水坐浴加油膏和硝苯地平药膏这两种治疗方法，都是针对引发大部分肛裂的原因 – 局部血液循环不良，殊途同归，都有效。（2）西药的研发和统计处理很严格，生理/病理研究踏实，为药品研发提供了坚实的基础。中医中药这方面相比之下很弱。（3）虽然非处方制剂良莠不齐，应仔细辨别。但药物，制剂，和治疗措施的有效性应以实际效果为准则，不应以是否处方药作为否定疗效的依据。（4）肛压升高的主因是肛门内括约肌张力过高所致，肛门内括约肌属平滑肌，猜测可用针灸来降低括约肌的张力，进而减低肛压，治疗肛裂。

 

主要参考文献

【1】L-arginine induced relaxation of the internal anal sphincter is not mediated by nitric oxide，http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12945087

【2】Topical nifedipine with lidocaine ointment vs. active control for treatment of chronic anal fissure: results of a prospective, randomized, double-blind study，http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12432293

所有跟帖： 

• 有理有据，赞 -viewfinder- ♀ (0 bytes) () 09/23/2015 postreply 05:58:20

• 赞千北兄好文，如果有人，有机构研发，大有可为。 -苏菲娅- ♀ (0 bytes) () 09/23/2015 postreply 06:15:51

• 一如既往的严谨，认真。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 09/23/2015 postreply 07:14:34

• 皇军托我给您带个话；X兄，有句话不知当不当讲；我说句公道话 -ephd- ♂ (818 bytes) () 09/23/2015 postreply 08:26:53

• 谢谢。患者都知道便秘对肛裂的影响，便秘是肛裂的重要因素。但很多人没有便秘还是会肛裂。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 09/23/2015 postreply 09:13:24

• 没有一种单一疗法可以针对所有的症状，只要能解决80%以上的病人问题就已经是成功了 -ephd- ♂ (342 bytes) () 09/23/2015 postreply 11:05:10

• 赞同你的看法，没有单一疗法可以治疗所有症状，那种药膏治愈率声称超过90%，算是很好的了。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 09/23/2015 postreply 13:09:18

• 1）清洁之后涂点橄榄油。2）可针会阴穴，配长强。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 09/23/2015 postreply 18:08:11

• 谢谢指教。晚安。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 09/23/2015 postreply 19:36:04

• 写得真好，我产后便秘肛裂着实痛苦了一阵子，现在通过食物调节恢复正常了，希望更多的人看到而受益。楼主这是写论文的精神，赞 -秋千影- ♀ (0 bytes) () 09/23/2015 postreply 10:25:00

• 今年初曾用针灸治疗过一位白人老太太的肛裂anal fissure。仅治疗一次就好了。 -雨中人生- ♀ (0 bytes) () 09/23/2015 postreply 10:46:18

• 感谢你的分享。你是针灸高手啊。请问那位病人有便秘吗？ -欲千北- ♂ (0 bytes) () 09/23/2015 postreply 13:11:29

• 谢谢。她有便秘和痔疮。 -雨中人生- ♀ (0 bytes) () 09/23/2015 postreply 17:50:23

• 谢谢回复，信息很有用。祝好。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 09/23/2015 postreply 19:38:03

• 用马应农痔疮膏不是就好了嗎? -Lilac2003- ♀ (0 bytes) () 09/23/2015 postreply 12:05:15

• 我不知道马应龙痔疮膏的成分，也没有研究过，无法分析判断。请用过的网友分享经验。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 09/23/2015 postreply 13:14:00

• 你的文章总结得非常好， -Lilac2003- ♀ (361 bytes) () 09/23/2015 postreply 13:40:35

• 好文点赞。长知识了。 -越王- ♂ (306 bytes) () 09/23/2015 postreply 17:45:47

• 越王，我不清楚。考虑过这个问题，自己也不满意结果，只能猜测一下， -欲千北- ♂ (1127 bytes) () 09/23/2015 postreply 21:26:57

• 谢谢千北兄详尽解答！ -越王- ♂ (188 bytes) () 09/23/2015 postreply 22:54:21

• 有说，用婴儿尿布疹的药膏。靠谱吗？ -Lammermoor- ♀ (0 bytes) () 09/24/2015 postreply 20:44:50

• 对不起，不懂你说的那种药膏到底是什么药膏？名字？成分？ -欲千北- ♂ (0 bytes) () 09/24/2015 postreply 20:51:59

• Destin -Lammermoor- ♀ (0 bytes) () 09/24/2015 postreply 21:44:26

• Desitin -Lammermoor- ♀ (0 bytes) () 09/24/2015 postreply 21:50:07

• 猜测效果不会很好。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 09/24/2015 postreply 21:54:01